针刺为主综合治疗周围性面瘫疗效观察

赵枫林,王济生,洪雁



针刺为主综合治疗周围性面瘫疗效观察

赵枫林1,王济生1,洪雁2

(1.新乡市中心医院耳鼻喉科,新乡 453000;2.新乡市中心医院康复理疗科,新乡 453000)

观察针刺为主配合面肌功能训练辅助超短波综合治疗周围性面瘫的疗效。将68例患者随机分为治疗组(36例)和对照组(32例),治疗组采用针刺、面肌功能训练、超短波治疗,对照组采用面肌功能训练、超短波治疗。康复评估标准采用sunnybrook面神经评分标准。经过3个疗程治疗后,两组sunnybrook面神经评分均较治疗前明显提高(＜0.01);组间比较,治疗组提高幅度高于对照组(＜0.05);治疗组总有效率明显高于对照组(＜0.05)。针刺为主配合面肌功能训练辅助超短波综合治疗周围性面瘫效果显著。

针刺;面神经麻痹;超声疗法;康复训练;电针

周围性面瘫是临床常见病、多发病之一。最大限度恢复患者的面神经功能,提高生活质量是临床康复治疗的主要目标,临床上采用单一的针刺、按摩手法、物理治疗等方法疗效往往不够理想。2010年3月至2011年7月我科采用针刺为主配合面肌功能训练辅助超短波综合治疗周围性面瘫,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

68例患者均根据陈廷贵等[1]的面神经炎诊断标准确诊为周围性面瘫,随机分为治疗组(36例)和对照组(32例)。两组在性别、年龄、病程及程度方面差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳入标准

①临床表现为一侧面部表情肌完全或部分瘫痪;②病程＜15 d。

1.3 排除标准

Guillain-Barre综合征、中耳炎、迷路炎和乳突炎等引起的耳源性面神经麻痹,经头部MRI检查排除脑干梗死和肿瘤所致的面神经麻痹。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 针刺

主穴取地仓、颊车、牵正、翳风、合谷,人中沟歪斜配水沟,颏唇沟歪斜配承浆,眼睑不能闭合或闭合不全配攒竹、阳白、四白,鼻唇沟变浅或消失配迎香、巨髎。常规针刺得气后,翳风、合谷用泻法,余穴平补平泻;病程＜10 d浅刺,选穴少,其后透刺、深刺,选穴多,得气后接G6805-2型电针仪,选连续波,频率20 Hz,留针20 min,输出强度以面部有轻微跳动或患者耐受为限。每日1次,10次为1个疗程,治疗3个疗程。

2.1.2 面肌功能训练

①面部功能体操。抬眉,如不能主动完成,可在眉中央向上施加助力。皱眉,如不能主动完成,可在眉的内侧处向内施加助力。闭眼,如不能主动完成,可用手指施加助力。示齿,引口角向外上,加深鼻唇沟,力量不足时,可用手指在嘴角外侧向外上施加助力。噘嘴,吹口哨状闭唇并向前噘起,力量不足时,可用手指在嘴角处向内施加助力。练习时每个动作均要达最大范围,并重复10～20次,每日至少训练3遍,其中一遍在针刺治疗后由治疗师协助进行。②面部按摩手法。患者仰卧位,医者双手于患者双侧面肌施以弧形的推按或环形的推按,手指用力方向垂直于面肌皮肤表面,按压面部穴位,由轻而重,同时循经缓慢移动,使皮肤出现轻微的潮红。每日1次,10次为1个疗程,治疗3个疗程。

2.1.3 超短波治疗

采用80型五官超短波治疗机,波长6 m,功率50 W,直径4 cm×2,两个圆电极并置于患侧耳后神经根(乳突区)-额支(耳前区),间隙2 cm,剂量微热量,每次15 min。每日1次,10次为1个疗程,治疗3个疗程。

2.2 对照组

除针刺外,其他治疗方法和次数同治疗组。

3 治疗效果

3.1 面神经功能

采用sunnybrook面神经评分标准[2],从静态和动态(抬额头、轻轻闭眼、张嘴微笑、耸鼻、唇吸吮)两方面评定,分值范围0～100分,分值越高,表示功能越好。患者治疗前后由不参与治疗的同一评定者评定。

3.2 疗效标准[3]

痊愈 面神经评分100分。

显效 面神经评分＞75分。

好转 面神经评分50～75分。

无效 面神经评分＜50分。

3.3 统计学方法

计量资料以均数±标准差表示,采用检验;计数资料采用卡方检验。＜0.05具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后面神经评分比较

两组治疗前sunnybrook面神经评分比较差异无统计学意义(＞0.05)。治疗后两组sunnybrook面神经评分与治疗前比较均明显提高(＜0.01),治疗组提高幅度大于对照组(＜0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后面神经评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.05

3.4.2 两组临床疗效比较

治疗组总有效率为94.4%,对照组为81.3%,两组比较差异有统计学意义(＜0.05),结果表明治疗组总有效率优于对照组。详见表3。

表3 两组临床疗效比较 (n)

注:与对照组比较1)＜0.05

4 讨论

周围性神经麻痹多归属于中医学的“口僻”范畴。本病乃风中经络,气血痹阻,经脉失养,纵缓不收所致,取阳白、地仓、颊车疏调局部经气,温经散寒,濡润筋肉;翳风疏解风寒;合谷为循经取穴,亦有“面口合谷收”之意。对本病治疗的前10 d采用轻刺激,选穴少、浅刺、轻手法;其后采用透刺、深刺和较重手法,并采用电针,输出强度以患者面部有轻微跳动和患者感到舒适为度[4]。面肌功能训练可以改善局部血液循环,为神经功能恢复创造有利条件[5]。面部按摩能激发经络经穴的特有作用,使肌肉中闭塞的毛细血管开放,获得更多的血液供应和营养,增加肌肉的潜在能力,帮助神经-肌肉功能的恢复。超短波治疗具有扩张血管、改善神经和周围组织的血液循环及组织供养,抑制炎性反应的作用,早期使用可达到消炎消肿的目的[6]。

研究表明针刺为主配合面肌功能训练辅助超短波综合治疗周围性面神经麻痹效果显著,明显优于对照组(＜0.05)。同时康复功能训练可在家中进行,激发了患者的主动参与性,值得临床上应用。

[1] 陈廷贵,杨思树.实用中西医结合诊断学[M].北京:中国医药科技出版社,1991:795.

[2] 李健东.面神经评分标准[J].国外医学:耳鼻咽喉科学分册,2005, 29(6):391.

[3] 杨万章,吴芳,张敏.周围性面神经麻痹的中西医结合评定及疗效标准(草案)[J].中西医结合心脑血管杂志,2005,3(9):786-787.

[4] 韩肖华,叶飞,柯志刚,等.康复治疗结合面肌运动训练治疗特发性面神经麻痹[J].中国康复,2010,25(3):202-204.

[5] 郭绮云,葛兆希.综合治疗周围性面神经麻痹[J].中华物理医学与康复杂志,2002,24(10):629-630.

[6] 宫丽莉,王玉华,于霞,等.物理疗法与药物综合治疗急性Bell[J].中国康复,2006,21(1):49.

Observations on the Efficacy of Combined Treatment with Acupuncture as the Main for Peripheral Facial Paralysis

-1,-1,2.

1.,,453000,; 2.,,453000,

To investigate the efficacy of combined treatment with acupuncture as main one plus facial muscle functional training and ultrashort wave therapy for peripheral facial paralysis.Sixty-eight patients were randomly allocated to a treatment group (36 cases) and a control group (32 cases). The treatment group received acupuncture, facial functional training and ultrashort wave therapy and the control group, facial functional training and ultrashort wave therapy. Rehabilitation evaluation was made using the Sunnybrook Facial Grading System.The Sunnybrook Facial Grading System score increased in both groups after three courses of treatment (＜0.01) and it increased more in the treatment group than in the control group (＜0.05). The total efficacy rate was significantly higher in the treatment group than in the control group (＜0.05).Combined treatment with acupuncture as main one plus facial functional training and ultrashort wave therapy has a marked therapeutic effect on peripheral facial paralysis.

Acupuncture; Facial paralysis; Ultrasonic therapy; Rehabilitation training; Electroacupuncture

1005-0957(2012)08-0577-02

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.08.577

2012-02-25

赵枫林(1963 - ),女,主管护师