针刺治疗单纯性失眠临床观察

王莉莉



针刺治疗单纯性失眠临床观察

王莉莉

(乌鲁木齐市中医医院,新疆 830000)

观察循环针法治疗单纯性失眠的临床疗效。60例单纯性失眠患者随机分成针刺组(循环针法)与药物组,治疗1个月后评定临床疗效,治疗前后进行匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评定,并于1个月、3个月后统计复发率。针刺组疗效优于药物组(＜0.05);针刺组治疗后患者睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍及日间功能及总分都有显著改善(＜0.01);两组随访1个月、3个月复发率比较差异均无统计学意义(＞0.05)。循环针法治疗单纯性失眠具有显著疗效。

失眠症;针刺;药物疗法

单纯性失眠是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状况。长期失眠会严重影响患者的日间活动,损害生活质量,并增加患其他疾病的风险[1-2]。目前治疗方法较多,包括针灸[3-4]、推拿[5-6]、药物及心理治疗等。本研究采用“循环针法”治疗单纯性失眠,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例患者均来自乌鲁木齐市中医医院针灸科门诊。按照随机数字表随机分为针刺组30例、药物组30例。针刺组中,男9例,女21例;平均年龄57岁。药物组中,男10例,女20例;平均年龄58岁。两组患者在性别、年龄方面具有可比性。

1.2 纳入标准

根据《中国精神疾病分类与诊断标准》(CCMD-3)和中华人民共和国中医药行业标准ZY/T001.1-001.9-94的诊断标准。①以失眠为主诉;②每星期至少发作3次或3次以上;③病程持续1个月以上;④经各系统和实验室检查未发现异常;⑤已服用药物者,需停药1星期以上;⑥签署知情同意书。

1.3 排除标准

①年龄小于18岁或大于65岁者;②因全身性疾病或外界环境干扰因素引起者;③对镇静催眠类药物依赖者;④有严重内脏器质性疾病(如心、脑血管疾病)或肿瘤患者;⑤排除其他失眠类型,如焦虑抑郁障碍相关性失眠、境遇性失眠、药物引起的失眠等;⑥孕妇及生活不能自理者;⑦因各种原因中断或退出治疗者。

2 治疗方法

2.1 针刺组

第一天取百会、神庭、神门、内关、安眠穴、三阴交;第二天取大椎、心俞、脾俞、胃俞、肝俞、胆俞;第三天取肾俞、命门、气海俞、关元俞、委中、承山;第四天取中脘、天枢、关元、气海、足三里、太冲。循环针刺,留针30 min。每日1次,治疗1个月后观察疗效。

2.2 药物组

口服艾司唑仑1 mg,根据患者失眠严重程度,每星期服用2～4次,连续服用1个月后观察疗效。

治疗结束后1个月、3个月电话随访。

3 治疗效果

3.1 观察指标

临床疗效;匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评定量表。

3.2 疗效标准

参照1993年卫生部《中药新药临床研究指导原则》中关于失眠的疗效判定标准。

治愈 睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6 h以上,睡眠深沉,醒后精力充沛。

显效 睡眠明显好转,睡眠时间增加3 h以上,睡眠深度增加。

有效 症状减轻,睡眠时间较前增加不足3 h。

无效 治疗后失眠无改善或反加重者。

3.3 统计学方法

将所得数据汇总后,输入SPSS13.0软件系统进行统计。计数资料比较采用秩和检验,计量资料比较采用检验。

3.4 治疗结果

两组临床疗效经秩和检验,=1.986,＜0.05,治疗组疗效优于对照组;针刺组治疗后患者睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍及日间功能及总分都有显著改善(＜0.01);两组随访1个月、3个月复发率比较差异均无统计学意义(＞0.05)。详见表1～3。

表1 两组临床疗效比较 [n(%)]

表2 针刺组治疗前后PSQI评分比较 (±s,分)

注:与治疗前比较1)＜0.01

表3 两组随访1个月、3个月复发率比较 [n(%)]

4 讨论

失眠属于中医学“不寐”范畴。中医学认为本病病因多因思虑劳倦,内伤心脾,生血之源不足,心神失养所致;或因惊恐、房劳伤肾,以致心火独盛,心肾不交,神志不宁;或因体质素弱,心胆虚怯;情志抑郁,肝阳扰动;以及饮食不节,脾胃不和等多种因素导致。上述不同病因病机均能导致脏腑功能紊乱,气血亏虚,阴阳失调而发为不寐。《景岳全书·不寐》:“盖寐本乎阴,神其主也,神安则寐,神不安则不寐。” 就机体而言,“脑为元神之府”、“脑主神明”,故本病病位在脑。而心又主神志,所以其病位主要在心与脑,与肝、胆、脾、胃、肾密切相关。因此总的治疗原则是养心脑、安五脏。取穴分4部分,头部及四肢部、背部、腰部、腹部。所选取的穴位为十二经要穴,4 d一循环,间接地打通了十二经的气血循环。故将此针法命名为“循环针法”。第一天以宁心养脑安神为治则。百会是督脉主要穴位且位于巅顶,督脉入属于脑,故百会有醒脑开窍之功。本病病位在心,内关为手厥阴心包经络穴,八脉交会穴,通于阴维脉,配合心经原穴神门以宁心安神、宽胸理气、和胃降逆、稳定情绪。三阴交为足三阴交汇之处,具有健脾、疏肝、益肾、调和气血的作用。安眠穴是经外奇穴,主要有安神镇静的作用,是治疗失眠的特效穴位。诸穴共同达到宁心养脑安神之功。第二天、第三天、第四天以调理脏腑阴阳气血为治则。五脏功能活动正常与协调是睡眠节律性的基础。因心主神明,神安则寤寐有常,神不安则寤寐不能;阴阳营卫气血的化生,源于水谷,受脾之运化,上奉于心,则养心神;受藏于肝,则肝体柔和;统摄于脾,则生化不息;散精于肺,营卫布散,阳出于阴而昼精,阳入于阴而夜寐;精微充足,气血和调,化而为精,内藏于肾,肾精上承于心,心气下交于肾,则神志安宁。背俞穴是脏腑之气输注于背部的穴位,具有调理脏腑功能的作用。所以针刺心俞、脾俞、胃俞、肝俞、胆俞、肾俞,可以调整心、脾、胃、肝、胆、肾功能。关元、气海补益先天之气,中脘、足三里补益后天之本,太冲调畅全身气机。诸穴具有使脏腑功能正常,气血充沛,营卫调和,阴阳平衡之功,从而保持睡眠呈现节律性,失眠自解。

[1] 赵丽丽,赵红英,何丽萍.综合医院失眠症患者的负性情绪调查[J].中国行为医学科学,2005,14(11):1011.

[2] 孙阳,杨志杰,古雅兰,等.失眠症患者睡眠质量、心理健康状况及其多导睡眠图的研究[J].中国行为医学科学,2006,15(6):498- 500.

[3] Li Y, Yang H, Zhang L. Clinical study on acupuncture-moxibustion treatment for insomnia in heart-spleen deficiency[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010,8(1):23-25.

[4] Zhang XL, Xing YL. Clinical observation of electro-spoon needle for insomnia[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010,8(1):32-34.

[5] Zhang L, Gu F. Study progress of tuina for insomnia in recent 10 years[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011,9(6):388-396.

[6] Zhou J. Clinical observation on the management of insomnia with single-finger pushing manipulation plus medication[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010,8(1):38-41.

Clinical Observations on Acupuncture Treatment for Simple Insomnia

-.

,830000,

To investigate the clinical efficacy of circular needling method in treating simple insomnia.Sixty patients with simple insomnia were randomly allocated to acupuncture (circular needling method) and medication groups. The therapeutic effects were evaluated after one month of treatment. An evaluation was made using the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) before and after treatment. The recurrence rate was observed after one and three months.The clinical therapeutic effect was better in the acupuncture group than in the medication group (＜0.05). Sleep quality, time to fall asleep, sleep time, sleep efficiency, sleep disorder, daytime dysfunction and the total score all improved significantly in the acupuncture group (＜0.01). There were no statistically significant differences in one-month and three-month follow-up recurrence rates between the two groups (＞0.05).Circular needling method has a marked therapeutic effect on simple insomnia.

Insomnia; Acupuncture; Medication

1005-0957(2012)08-0570-02

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.08.570

2011-12-30

新疆乌鲁木齐市科技局科技计划项目(Y09131007)

王莉莉(1975 - ),女,副主任医师,硕士