醒脑开窍针刺法治疗高血压合并中风临床观察

张海荣,赵红



醒脑开窍针刺法治疗高血压合并中风临床观察

张海荣1,赵红2

(1.天津中医药大学,天津 300193;2.天津中医药大学第一附属医院,天津 300193)

观察醒脑开窍针刺法对高血压合并中风病的降压效果。将150例高血压病合并中风的患者纳入研究病例,在醒脑开窍针刺法的基础上,配合人迎、曲池、合谷、太冲、足三里穴。于治疗前后分别对患者进行24 h动态血压监测,观察24 h、日间、夜间的平均收缩压和平均舒张压,脉压以及血压昼夜节律的变化。24 h、日间、夜间的平均收缩压和平均舒张压,脉压与治疗前比较均有显著性降低(＜0.05),针刺可以使64.7%患者恢复正常杓型节律。醒脑开窍针刺法能有效地降低高血压合并中风病人的血压水平,纠正患者的血压节律。

针刺;高血压;中风;醒脑开窍

目前全世界成人中约有25%～35%为高血压病患者,这个比例在大于70岁的人群中则上升到60%～70%。作为人类死亡三大原因之一的脑卒中,77%初发者都与高血压病有关,而高血压是总死亡的第一危险因素[1]。如何有效控制患者的血压,从而降低心脑事件的发生率,是目前关注的热点。本研究通过24 h动态血压监测评价醒脑开窍针刺配合人迎、曲池、合谷、太冲、足三里穴对高血压合并中风患者的降压效果。

1 临床资料

1.1 一般资料

150例患者均为2009年至2010年天津中医药大学第一附属医院针灸科病房患者。150例患者中男89例,女61例;平均年龄(59±17)岁;平均病程(7.13±3.27)年。其中缺血性卒中131例,出血性卒中19例。

1.2 诊断标准

参照2005年中国高血压防治指南修订委员会修订的《中国高血压防治指南》的诊断标准。

参照1995年全国第四届脑血管病学术会议修订的脑血管病诊断标准。

1.3 纳入标准

①年龄在18～75岁之间;②符合原发性高血压病诊断标准的住院患者;③脑血管病发病两星期以上的患者;④签署知情同意书者;⑤对该项研究意义有正确认识,对研究人员的观察和评价有良好的依从性。

1.4 剔除标准

①受试者不配合入组,入组后未接受任何受试疗法;②“违反合法性”,即指受试者选择违反了纳入/排除标准;③受试者依从性差;④受试者在观察期间服用了违禁药品。

2 治疗方法

2.1 醒脑开窍法

取内关、水沟、三阴交、极泉、尺泽、委中、风池、完骨、天柱穴。采用O.25 mm×4O mm毫针,双侧内关施捻转提插泻法1 min,水沟施雀啄泻法至眼球湿润为度,取患侧的三阴交施提插补法至肢体抽动3次为度,留针30 min。患侧极泉、尺泽、委中施提插泻法至肢体抽动3次为度,双侧风池、完骨、天柱施捻转补法1 min,留针30 min。每日1次,治疗14 d。

2.2 配穴

取人迎、合谷、太冲、曲池、足三里穴。采用O.25 mm×4O mm毫针,患者取平卧位,充分暴露颈部,以手扪及动脉搏动处取人迎,垂直进针,缓缓刺入1～1.5寸,视针体随动脉搏动节律而晃动时施用小幅度、高频率捻转补法,即捻转幅度小于90°,捻转频率为每分钟120～160转,行手法1 min。双侧合谷、太冲分别直刺0.8～1寸,施用作用力方向的捻转泻法,即左侧逆时针捻转用力;右侧顺时针捻转用力,针体自然退回,行手法1 min。双侧曲池、足三里直刺1～1.5寸,施用作用力方向的捻转补法,即左侧顺时针捻转用力;右侧逆时针捻转用力,针体自然退回,行手法1 min。均留针20 min。每日2次,治疗14 d。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 动态血压监测

所有受试者分别于入组前和治疗后进行24 h动态血压监测,患者均于早晨8:00至10:00之间在左上臂(非优势手臂)佩戴时间统一设定的德国生产的MOBIL-O-GRAPH型全自动无创性便携式动态血压监测仪,符合美国医疗仪器发展协会标准。日间7:00至22:00每小时自动监测血压3次;夜间22:00至次日7:00每小时监测1次,同时嘱受试者记录监测日志,监测期间患者可从事正常日常活动。

3.1.2 动态脉压及脉压下降率

脉压是收缩压与舒张压的差值。脉压下降幅度等于脉压除以收缩压。

3.1.3 血压昼夜节律

(日间血压均值－夜间血压均值)/日间血压均值×100%,当此值≥10%且＜20%时,为正常昼夜节律的杓型血压;其他值为非正常昼夜节律的非杓型血压。

3.2 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件,计量资料均以均数±标准差表示,治疗前后采用配对检验,计数资料采用非参数检验,＜0.05表示有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 治疗前后24 h动态血压比较

结果显示,针刺14 d后,患者24 h、日间以及夜间的平均收缩压和舒张压均显著降低(＜0.05),患者24 h、日间、夜间的血压均得到有效控制。详见表1。

表1 治疗前后24 h动态血压比较 (±s,mmHg)

注:与治疗前比较1)＜0.05

3.3.2 治疗前后脉压及脉压下降幅度比较

结果显示,针刺14 d后患者脉压值明显下降,脉压下降幅度明显增大(＜0.05),表明针刺治疗对原发性高血压患者脉压及脉压下降幅度具有较好的控制作用。详见表2。

表2 治疗前后脉压及脉压下降幅度比较 (±s)

注:与治疗前比较1)＜0.05

3.3.3 治疗前后血压昼夜节律比较

结果显示,针刺可以改善高血压病患者昼夜变化节律,使其恢复正常杓型节律。详见表3。

表3 治疗前后血压昼夜节律比较 [n(%)]

注:与治疗前比较1)＜0.05

4 讨论

24 h动态血压监测能反应患者的真实血压水平、血压的节律性及波动情况,能更全面地评价患者的血压状况。其中的一些指标,如脉压、血压的昼夜节律等与脑血管病的发生和进展有更为密切的相关性。血压昼夜节律异常与靶器官损害有密切的相关性[2]。

中医学认为正常的血液运行有赖于宗气、营气、卫气的功能正常。宗气、营气、卫气功能的失常会导致心主血脉功能失常,导致血压升高。中风患者,以肝肾阴虚为病机的根本,兼或有风、痰、火、瘀之邪,风阳上扰,气血并走于上;痰、瘀阻络,火性上炎,炼津为痰,气血运行失调,而表现为血压升高。醒脑开窍法滋补肝肾以治其本;人迎为气海所输注的穴位,具有调整机体阴阳,疏通气血之功;足三里健脾益气、扶正培元;太冲、合谷疏通和畅达全身气机,促进周身气血运行;曲池调和气血;诸穴共奏滋补肝肾,调整阴阳,调和气血之功。从解剖学角度,人迎穴位于喉结旁1.5寸,此穴下为颈内动脉分歧处,即是颈动脉窦所在。颈动脉窦压力感受器,感受动脉血压的波动,通过窦神经传入冲动,使心迷走中枢的紧张性增强,心血管交感中枢的紧张性活动降低,从而调节血压[3-5]。针刺人迎穴调节血压可能是通过调节压力感受性反射实现的。

[1] Bisognano JD, de Leeuw P, Bach DS,. Improved functional capacity and cardiovascular structure after baroreflex activation therapy (TM) in resistant hypertension patients with symptomatic heart failure: results from European and United States trials of the rheos (R) system[J]. Journal of Cardiac Failure, 2009,15(6):63.

[2] 程曼利,刘全胜,董广新,等.高血压患者血压变异性与病情关系[J].高血压杂志,2001,9(2):104-106.

[3] 姚泰.生理学[M].北京:人民卫生出版社,2005:199-200.

[4] 张玥,王舒,石学敏.人迎穴临床应用研究进展[J].上海针灸杂志, 2010,29(10):677-679.

[5] 张春红,卞金玲,杜宇征.针刺治疗高血压60例[J].上海针灸杂志, 2010,29(8):490-491.

Clinical Observations on Brain-activating and Orifice-opening Acupuncture for the Treatment of Hypertension Complicated with Stroke

-1,2.

1.,300193,; 2.,300193,

To investigate the hypotensive effect of brain-activating and orifice-opening acupuncture on hypertension complicated with stroke.One hundred and fifty patients with hypertension complicated with cerebral stroke, were enrolled as subjects. Points Renying (ST9), Quchi (LI11), Hegu (LI4), Taichong (LR3) and Zusanli (ST36) were supplementary to brain-activating and orifice-opening acupuncture. Twenty-four-hour dynamic blood pressure monitoring was performed in the patients before and after treatment. Twenty-four-hour, diurnal and nocturnal mean systolic pressure and mean diastolic pressure, and pulse pressure and circadian rhythms of blood pressure were observed.Twenty-four-hour, daytime and nocturnal mean systolic pressure and mean diastolic pressure, and pulse pressure decreased significantly after treatment compared with before (＜0.05). Acupuncture restored the dipper pattern of blood pressure in 64.7% of the patients.Brain-activating and orifice-opening acupuncture effectively reduces blood pressure and rectifies the rhythm of blood pressure in patients with hypertension complicated with stroke.

Acupuncture; Hypertension; Stroke; Activating the brain and opening orifices

1005-0957(2012)08-0550-03

R246.1

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.08.550

2012-02-20

张海荣(1984 - ),男,2010级硕士生

赵红(1962 - ),女,主任医师,硕士生导师