空气灌肠复位和水压灌肠复位治疗小儿肠套叠的疗效观察

周光辉

（河南省安阳市妇幼保健院，安阳455000）

空气灌肠复位和水压灌肠复位治疗小儿肠套叠的疗效观察

周光辉

（河南省安阳市妇幼保健院，安阳455000）

目的观察比较空气灌肠复位和水压灌肠复位治疗小儿肠套叠的疗效。方法分别采用空气灌肠和水压灌肠复位治疗小儿肠套叠102例和93例，观察和比较2组的复位成功率、复位时间、住院时间。结果空气灌肠组在复位成功率、平均复位时间和平均住院时间稍少于水压灌肠组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论空气灌肠和水压灌肠复位疗效相当，都可以作为临床医生治疗小儿肠套叠的方法，但是在选择的时候还是应该根据患者的病情，结合两种方法各自的优缺点综合考虑。

肠套叠；空气灌肠；水压灌肠

肠套叠（intussusception）是指某段肠管及其相应肠系膜进入临近肠管内引起的肠梗阻，是婴幼儿常见的急腹症，也是小儿肠梗阻的常见病因[1]。目前我院主要采用空气灌肠和水压灌肠复位法非手术方法治疗小儿肠套叠，现对两种方法治疗进行对比分析，以观察比较疗效，更好的指导临床治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料2006年1月至2010年12月我院采用空气灌肠和水压灌肠复位治疗小儿肠套叠分别102例和93例，肠套叠诊断经X线和（或）B超确诊。空气灌肠组，男79例，女23例；年龄2个月至4岁，平均（12.8±10.4）月；发病时间2～46h，平均（22.7± 8.5）h。水压灌肠组，男71例，女22例，年龄2个月至6岁，平均（15.1±11.2）月；发病时间2～43h，平均（20.4±9.3）h。患儿临床表现为阵发性哭闹、呕吐、便血、腹部肿块等。治疗前2组患儿一般资料比较无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 空气灌肠组空气灌肠前摄胸腹立位片，了解小肠积气情况及有无肠穿孔和肠梗阻等征象[2]，采用电脑遥控灌肠器行空气灌肠治疗。患儿取侧卧位，固定患儿，接通灌肠器电源，Foley氏管蘸取石蜡插入肛门。在透视下向气囊内注气，开始4kPa，观察套头位置，逐渐增加气压至8～15kPa。当套头明显出现回缩缓慢或停止，停止注气，保持压力5min后在排气，间隔5min后再注气，采用间歇注气、排气，配合腹部手法按摩复位。复位成功后使气体在肠管内维持低压4～8kPa，20～30min后拔管。

1.2.2 水压灌肠组患儿取仰卧位和侧卧位，彩超探查腹腔观察肠套叠套头的位置、小肠内气体分布情况及有无腹腔游离气体。超声影像短轴切面呈多层状“同心圆征”，长轴切面呈“套筒征”，提示肠套叠。患儿常规止痛镇静，Foley氏管蘸取石蜡插入肛门，向气囊充气30ml，将T型管一端接Foley管，侧管接水压计监视注水压力，另一端为注水口。在超声监视下缓慢注射加热后36～38℃生理盐水灌肠。超声探头跟随液体流动监视注水肠管及套头的变化[3]。

1.3 复位成功标准超声显示“同心圆征”消失，无肠穿孔声像图表现；拔出Floy氏气囊导管后，肛门排出大量臭气和粘液血便；腹部触诊平软、包块消失。

1.4 统计学处理采用SPSS 11.0统计分析软件，计量资料以表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，α=0.05。

2 结果

2.1 参与者数量分析空气灌肠组3例复位失败，水压灌肠组2例复位失败，均改行手术治疗后治愈，无死亡病例。

2.2 2组疗效比较见表1。空气灌肠组在复位成功率、平均复位时间和平均住院时间稍少于水压灌肠组，但经统计学检验，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 空气灌肠组和水压灌肠组疗效比较（±s）

表1 空气灌肠组和水压灌肠组疗效比较（±s）

注：*P＜0.05

组别n复位成功复位时间(min)住院时间(d)空气灌肠组102 99(97.1)12.3±2.7 5.3±2.8水压灌肠组93 91(97.8)13.4±3.4 5.8±3.1

3 讨论

凡病程在48h以内的原发性肠套叠，患儿无严重脱水、无完全性肠梗阻、无腹膜炎等全身状况者均可以行空气和水压灌肠复位治疗。空气灌肠复位操作相对简便、复位时间短，复位成功率高，可动态观察复位全过程的优点。但空气灌肠时肠腔内压力较高，肠管膨胀显著，空气进入末端回肠后可能产生张力性气腹，如压力过大或骤增，易致肠穿孔。此外，空气灌肠复位全程是在X线监控下，患儿全面的暴露于X线，对其生殖及发育等可造成多方面的不利影响。而超声监视下水压灌肠复位与空气灌肠复位相比复位成功率、复位时间以及住院时间无显著差异，与前者疗效相当，更重要的是患儿无需暴露于X射线下，可以更清晰、更准确的观察到肠管内、尤其是套叠部位的情况。但水压灌肠复位的缺点就是人工注水导致复位时间延长，并且一旦穿孔腹腔污染会比较严重。

本临床观察结果显示，空气灌肠组在复位成功率、平均复位时间和平均住院时间虽稍少于水压灌肠组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。说明空气灌肠组和水压灌肠组疗效相当，都可以作为临床医生治疗小儿肠套叠的复位方法，但是在选择的时候还是应该根据患者的病情，结合2种方法各自的优缺点，综合后考虑决定治疗方法。

[1]吕云福,邹声泉,詹文华.肠梗阻诊断治疗学[M].北京∶人民卫生出版社, 2007∶329-330.

[2]白音嘎日迪.透视监视下空气灌肠法复位儿童肠套叠58例[J].医学信息,2011,6∶2335.

[3]蔡丽霞,王智.B超下水压灌肠治疗小儿急性肠套叠156例[J].医学信息, 2011,24(6)∶3886.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.038

：1672-2779（2012）-14-0054-02

：张文娟

2012-04-16）