社区39例心梗病人的治疗与护理

史桂茹

（黑龙江省牡丹江市西安区安康门诊内科，牡丹江157000）

社区39例心梗病人的治疗与护理

史桂茹

（黑龙江省牡丹江市西安区安康门诊内科，牡丹江157000）

目的观察心梗病人的临床治疗情况，使治疗心梗患者的方法更加成熟、完善。方法观察我院在2011年收治的39例心梗患者，均采用0.9%NS 100ml加尿激酶150万U静脉滴注，滴注时间为半小时。结果39名患者当中显效18例，有效15例，无效4例，死亡2例。结论39名心梗患者的治疗效果显著，患者对治疗效果相当满意。

心梗；溶栓治疗；护理

1 资料与方法

1.1 一般资料观察我院在2011年收治的39例心梗患者，男20例，女19例；年龄在35～65岁之间；前壁心梗19例，下壁心梗15例，合并左室心梗5例。临床表现为心口疼痛/心绞痛，一旦发作持续时间长，疼痛主要发生在胸骨后、心前区，少部分患者腹部会出现疼痛，临床上经常被误诊为胃病，患者时常无征兆地突然晕厥、窦性心动缓慢、高度心室传导阻滞、血压降低等[1]。39例患者的年龄、性别、病程等进行分析比较，没有统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 溶栓治疗39例心梗患者均收入到特护病房，并给与持续的心电监护，连续的带电除颤器，在血栓溶解的过程中，冠脉血流再通常瞬间有心律失常。在治疗过程中有5例患者出现不同程度的心律失常中的持续室速现象，经过电除颤后逐渐恢复正常；4例患者出现短阵室速，经过静推和静滴后也得到恢复；7例患者出现频发室早经静推好转。

1.2.2 护理在治疗监护过程中，出现病情变化应当及时告知医生，如果发生室速和室颤等现象，应当立即进行电除颤处理。严格观察患者的神智和呼吸变化，半小时记录一次，若病情有所好转可改成40min或1h观察一次。急性心梗患者若有高血压和高血脂以及血压下降的症状，患者可能会出现血容量减少，甚至可能出现休克，所以应当严格观察患者的脉象、呼吸、血压等[2]。在观察过程中，病人很可能出现休克的早期表现，出冷汗、面色苍白、烦躁等，应密切观测，每十分钟左右记录一次，之后若患者症状有所稳定，可逐渐变为十五分钟、半小时、一小时。

1.3 观察指标

1.3.1 心电图观察在溶栓前的半小时，一小时、一个半小时、两小时、两个半小时、三小时为患者分别作心电图，观察心电图的ST段、Q波等的变化，观察确认有没有冠脉再通的特征。

1.3.2 对患者胸痛的观察持续性胸痛是心梗患者和再梗患者的主要症状，胸痛的明显消失或缓解是溶栓复通在临床上的主要评价标准。所以患者胸痛的性质、程度、部位和变化等等是护理人员临床观察的主要内容，应当及时询问病人的感觉，然后对治疗效果进行评价。

1.3.3 有没有出血现象在溶栓治疗过程中，定期查看凝血酶原时间、出血凝血时间、严密观察皮肤和黏膜的变化，尤其是手术切口部位和穿刺部位，一旦有出血现象应当立即进行止血处理，病情严重的应及时告知医生。另外，护士还应当观察患者的大便、尿色、意识和血压的变化，一旦发现有变化应立即采取有效的急救措施。

1.3.4 冠脉再通的观察与判断自医生为患者输入溶栓剂开始后的2～3h内患者的胸痛症状基本消失，心电图的ST段在2h内开始迅速回落50%以上。在输入溶栓剂的2～3h内，出现再灌注心律失常、血清酶改变患者要考虑为患者再通。

1.4 统计学分析对其治疗效果进行比较，并对所得数据采用SPSS 10.0统计软件，所得数据进行t检验。

2 结果

2.1 疗效标准显效：患者心口疼痛、心绞痛的症状明显减轻，胸骨后、心前区的病痛开始明显减轻甚至消失，少部分出现腹部疼痛的患者症状开始消失，患者没有再出现突然晕厥的情况，窦性心动开始恢复正常，心室传导阻滞的症状有所减轻，血压恢复正常；有效：患者心口疼痛、心绞痛的症状开始出现减轻，胸骨后、心前区的病痛开始减轻，少部分出现腹部疼痛的患者症状开始有所缓解，患者突然晕厥的情况明显减少，血压开始恢复正常；无效：所有症状均没有减轻，甚至还有所恶化。

2.2 治疗效果经过一系列的治疗，39名患者当中显效18例，有效15例，无效4例，死亡2例，治疗有效率84.62%。见表1。

表1 心梗治疗效果（n，%）

3 讨论

心梗是指在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血液供应中断，相应的心肌出现严重的紧急缺血，严重的可导致心肌缺血性坏死。心梗收治的患者不同于其他科室的患者，其大多是病危、病急和病重的患者，这种患者并发症多，变化速度快、死亡率高，有过半的病人在患病后救治中死亡。发病初期患者容易产生紧张、恐惧和焦虑，医护人员应当尽量安抚患者，尽量多和患者沟通，增加患者的信心[3]，尽量把病人安置在安静的病房内，以消除患者不良心理状态。

[1]邓爱皎,谭晓娜,刘艳艳.急性心肌梗死病人心电监护中的观察及护理体会[J].齐鲁医学杂志,2010,(09)∶172-173.

[2]胡维静,于莉,杨贵凤.121例急性心梗患者的护理及健康指导[J].中外医疗,2009,(07)∶12-13.

[3]张萍,齐颖,徐艳.急性心梗行急诊冠脉介入治疗98例的护理[J].中国误诊学杂志,2011,(05)∶82-83.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.014

：1672-2779（2012）-14-0025-02

：苏玲

2012-05-21）