经输尿管镜下囊肿内切开引流术治疗肾囊肿96例分析

沈鹤清

肾囊肿是指肾脏内出现大小不等的并且与外界不相同的囊性肿块的总称。常出现在肾脏的表面，单发或多发，囊肿大小不等，超过4cm的患者常需要手术治疗。该病在泌尿外科中较为常见，并且随着年龄的增加其发病率也在增加，60岁以后发病率达33%［1］。该病的临床症状多不明显，常因囊肿过大或是发生感染等因素引起局部疼痛及尿液性质改变而就诊，目前一般采取手术治疗的方法进行治疗。本文研究经输尿管镜下囊肿内切开引流与经腹腔镜治疗肾囊肿，分析两种治疗方式的临床效果，以利于更好的治疗肾囊肿，取得较好效果，现陈述如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取苏州市相城人民医院96例肾囊肿患者，男性58例，女性38例，年龄在36～65岁之间，平均年龄为（56.3±2.6）岁；左肾52例，右肾44例；肾盂旁囊肿有46例，单发性肾囊肿有33例，多发性肾囊肿有17例；腰痛腰胀患者30例，高血压患者24例，伴肾功能不全患者有3例，血尿患者有10例；所有患者均经B超、CT检查及顺行尿路造影（IVU）确诊，检查结果显示囊肿对周边组织的压迹，显示囊肿直径在4～6cm之间，平均直径为（4.6±0.53）cm；所有患者术前常规检查心电图、血常规、生化、胸片、肝肾功能、出凝血时间等无明显的手术禁忌；所有患者随机分为试验组和对照组，每组48人；所有患者的一般情况、囊肿大小及分型、临床表现等无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 经输尿管镜下囊肿内切开引流术：①完善术前准备，采用硬膜外麻醉或全麻后，取截石位；②常规消毒，铺无菌巾；③用Wolf8/9.8F输尿管镜直视下进入肾盂，观察肾囊肿对集合系统的压迫情况，同时结合影像资料对肾囊肿进行定位，找到压迹最明显的位置，用输尿管导管穿刺，抽取囊液做细胞学检查及蛋白测定，确定为囊肿后，直视下运用电刀在压迫明显处地集合系统内壁与囊肿壁切开，引流囊液，以减轻压迫。值得注意的是电刀切开处应该避开血管搏动明显处，以避免损伤血管。④术后留置F5双J管，并将导管近端留置于囊肿腔内，一个月后拔除。

1.2.2 腹腔镜下肾囊肿去顶术：①完善术前准备，留置导尿管，运用硬膜外麻醉或全身麻醉后，摆好体位，将患者腰腹部架高，侧卧位；②采用三点穿刺法［2］，进入腹膜后隙；③切开肾脂肪囊，并游离肾囊肿，静脉注入美兰2ml，观察囊肿的颜色变化，切开并引流囊液。

1.3 分析指标

两组患者手术时间，术中出血，术后感染及住院天数情况；所有指标均由同一专业人员统计。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS16.0统计学软件打包处理完成，采用卡方检验或t检验统计学方法分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者经不同手术方式治疗后，其手术时间、术中出血、住院天数比较，t=4.16，t=4.44，t=8.68，P＜0.05.而术后感染例数，两组无差异，P＞0.05.说明经输尿管镜下囊肿内切开引流术的手术效果较经腹腔镜手术治疗的效果好。详见表1。

表1 两组肾囊肿患者经不同手术方式治疗后相关指标比较

3 讨论

肾囊肿是泌尿外科较为常见的肾脏疾病之一，其发病与年龄的增长呈正相关［3］。随着目前科学技术的进步，医学影像学的发展，特别是B超及CT的应用越来越广泛，对肾脏囊肿的患者检出率也越来越高。其发病主要是由肾小管梗阻及供应肾小管的血管受阻，导致囊肿的发生［4］。一般肾囊肿的直径在4cm之上时，患者出现腰痛、尿出血及囊肿压迫集合管系统引起肾积水及压迫肾血管引起高血压等时，需要考虑手术治疗。

目前对于肾囊肿的治疗方法有许多，对于肾囊肿直径较小而未引起临床症状的患者可以采取保守治疗，而对于直径较大或是产生临床症状的患者，需要采取手术治疗，而手术治疗的方法有开放性手术［5］和微创手术。其目的就是将囊肿内的囊液引流出来以达到减轻压迫的目的。本文研究的两种微创方法治疗肾囊肿患者，均有较好的效果，但是经手术治疗后，分析两组患者的手术时间、术中出血及住院天数，经输尿管镜下囊肿内切开引流治疗肾囊肿较经腹腔镜治疗的效果好，患者可以明显减少手术的时间、术中出血及住院天数，减轻患者的经济负担。

经输尿管镜下进入肾囊肿内，充分利用了人体内的自然管道，可以经尿道、膀胱、输尿管、肾盂等自然管道进入肾囊肿部位，具有创伤小、术中出血少及手术时间短等优点［6］。这样可以较好的在直视下找到患者肾囊肿的部位及最为明显的压迫之处，从而找到囊肿的切开口，但是需要注意的是囊肿切开之处必须避开血管搏动较为明显的部位。术中靠近无明显血管搏动的地方且离压迫明显处较近的地方切开，切口大小约1cm，过小不利于引流。同时将输尿管导管插入囊肿腔内，以引流囊液，而输尿管导管能刺激囊腔壁发生炎症反应，利于囊腔壁的粘连和闭锁，从而降低囊肿的复发率。当然对于肾下极的囊肿，需要运用输尿管软镜以解决硬镜的观察范围较小的弱点，同时对于较为表浅的肾囊肿、感染性囊肿和可能为恶性肿瘤的囊肿患者，在应用该种手术方法时需要慎重考虑。以避免术中感染及肿瘤的扩散，和因为隧道过长而影响正常肾脏组织的功能。但是总体来说运用输尿管镜下囊肿内切开引流术治疗肾囊肿的效果是好的，安全可行的。

综上所述，经输尿管镜下囊肿内切开引流术治疗肾囊肿的效果明显，有利于缩短患者的手术时间、术中出血及住院天数。同时其还有创伤小、术后恢复快等特点，有利于减轻患者的经济负担和利于患者术后恢复，提高患者的生活质量。

［1］吴孟超,吴在德.黄家驷外科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社,2008：2514.

［2］周锡环,方建宁,彭光华,等.腹腔镜治疗肾囊肿23例临床疗效［J］.中国卫生产业,2011,8（05）:84.

［3］王晓平,蓝志相,李恩春,等，经尿道输尿管镜下肾囊肿内切开引流术治疗肾囊肿［J］.微创医学,2008,3（6）:552-553.

［4］符保国.两种手术方法治疗输尿管上段结石的疗效比较［J］.实用临床医学,2011,12（6）:49-51.

［5］姜彩霞.单纯性肾肿的B型超声诊断及介人性治疗临床分析［J］,河北医药,2009（31）:814-815.

［6］涂传仕,谌辉鹏,魏世杰,等.后腹腔镜肾囊肿去顶减压术［J］,当代医学，2008，14（3）:141-142.