耳内窥镜应用在慢性化脓性中耳炎手术中价值分析

邓丽芳 陈伟南

慢性化脓性中耳炎是耳鼻喉科临床常见的疾病之一，多为单纯型，以耳内长期或反复流脓为主要表现，病理过程较长，可引起鼓膜穿孔、听力下降、中耳周围骨质破坏等不良后果，甚至导致颅内并发症，危及患者生命［1］。近年来耳内窥镜广泛应用于耳科的诊疗过程，取得了良好的效果［2］。我院对比了耳内窥镜下冲洗和手术两种方法治疗化脓性中耳炎的临床效果，现将结果分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院耳鼻喉科2009年3月～2011年3月收治的慢性化脓性中耳炎患者56例（56耳），采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各28例（28耳）。对照组年龄10～58岁，平均年龄（38.6±11.4）岁；中耳炎病程4～10年，平均病程（7.68±2.57）年；男1 6例，女12例。观察组年龄1 1～5 6岁，平均年龄（38.0±12.0）岁；中耳炎病程3.5～11年，平均病程（7.84±2.15）年；其中男17例，女11例。均经体格检查、实验室检查及病理诊断，确诊为单纯型慢性化脓性中耳炎。两组患者从性别、年龄、病程、分型等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 给予耳内窥镜下冲洗抽吸治疗，取半侧卧，患耳向上。先使用吸引器吸净耳内脓性分泌物，滴入1%的丁卡因浸泡鼓膜5min，在耳内窥镜直视下吸净丁卡因后依次采用3%过氧化氢溶液、生理盐水进行中耳腔内冲洗。冲洗后以20～60kPa负压抽吸，并随机调节。冲洗完成后耳内滴入氧氟沙星滴耳剂数滴，1次/d，连续治疗3～5次［3］。

1.2.2 观察组 给予耳内窥镜下单纯型的鼓膜修补术治疗，儿童采取基础麻醉，成人采取局部麻醉。于耳后切开皮肤，分离皮下组织，充分暴露颞肌筋膜，将5mL左右生理盐水注入颞肌筋膜和颞肌间隙，使颞肌筋膜膨出。取颞肌筋膜进行修补。对发生外伤性的穿孔，应先对其上皮进行翻折处理；对于陈旧性的穿孔则需要将穿孔边缘的上皮去除，重新形宽2mm左右的新鲜创面，将少量的明胶海绵置入下鼓室。根据穿孔大小选择烧灼法或刮贴法进行修补。在外耳道采用干明胶海绵进行填塞，并以无菌棉球放置在外耳道口。术后注意保持外耳道的干燥，给予抗感染治疗，约10d。1周后再将棉球取出，使用氧氟沙星滴耳液进行1周滴耳［4］。

1.3 统计学方法

全部数据均采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计数资料以百分率（%）表示，计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 听力水平比较

全部患者中耳流脓症状均有不同程度的好转。纯音测听结果表明，对照组治疗前后气导听阈值、骨导听阈值无明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05）；与治疗前比较，观察组患者治疗后气导听阈值、骨导听阈值均明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗后听力水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 术后并发症

观察组患者行耳内窥镜下手术后，3例患者出现轻微的耳鸣症状，术后并发症发生率为10.71%。经对症处理后症状均缓解。未出现一例面瘫、颅内感染等严重并发症。

表1 两组患者听力水平比较（dB，±s）

表1 两组患者听力水平比较（dB，±s）

注：与治疗前比较，#P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05

组别 气导听阈 骨导听阈对照组 治疗前 47±8 45±9治疗后 45±9 44±7观察组 治疗前 47±7 45±8治疗后 27±5#* 34±7#*

3 讨论

耳内窥镜技术于20世纪90年代初开始传入我国，由于其可提供良好照明、清晰放大图像、手术创伤小，病变部位探查彻底等优势而越来越多地应用于耳科疾病的临床检查、诊断和治疗过程中［5］。

临床对于慢性化脓性中耳炎的治疗方法主要有手术治疗和保守治疗两大类，均可于耳内窥镜的辅助下进行。尤其对于手术治疗手段帮助较大，可提供更加清晰的手术视野和理想的观察角度，对隐匿处病变残留也可清晰观察，消除视野死角。特别对于面神经嵴过高、外耳道口狭窄的患者十分适用，可提高病灶识别率、保护面神经，在彻底清除病灶的同时避免对正常组织的损伤［6］。

值得注意的是，耳内窥镜的应用也存在一些不足。外耳道皮肤的散热作用常导致内窥镜镜头表面产生雾气，引起视野模糊而影响操作。在入镜之前，可采用碘伏擦拭镜头以防止起雾。操作过程中镜头易受污染，常需反复退出擦洗，因此术中应确切止血，尽量降低镜头受污染几率［7］。耳道术腔狭小、解剖结构复杂，如操作失误可能造成严重的并发症。如内窥镜直径过大，则影响手术操作的空间；如内窥镜直径过小，导光系统导入冷光源光线越少，术野就越暗，影响术野清晰度。在不影响手术操作的前提下，应尽量选择清晰度高、亮度好的内窥镜，术中操作小心谨慎，切忌用力牵拉、撕脱，以免造成不必要的损伤［8］。

本研究结果表明，采用耳内窥镜下单纯型的鼓膜修补术治疗慢性化脓性中耳炎，可以取得较满意的治疗效果，值得临床推广应用。

［1］张国顺，黄晓阳.内窥镜下经耳道鼓膜修补术24例分析［J］.医学信息（手术学分册），2007，20（8）：692-693.

［2］刘悦胜,虞幼军,姚清华,等.耳内镜下经耳道探查咽鼓管的临床体会［J］.当代医学，2010，16（33）：68-69.

［3］艾东亮.耳内镜下冲洗治疗慢性化脓性中耳炎［J］.现代医院，2004，4（6）：65-66.

［4］陈同庆.耳内窥镜手术治疗慢性化脓性中耳炎［J］.中国实用医药，2010，5（3）：142-143.

［5］陈向军，李全胜，张志敏.耳内窥镜手术治疗72例慢性化脓性中耳炎［J］.郧阳医学院学报，2009，28（1）：76-77.

［6］El Meselaty K，Badr El Dine M，Mandour M，et al.Endo scope affects decision making in cholesteatoma surgery［J］.Otolaryngol Head Neck Surg，2003，129（5）：490-496.

［7］戴艳红，佘万东，俞晨杰，等.慢性化脓性中耳炎鼓室成形术前后骨导听阈变化的临床观察［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，22（1）：25-27.

［8］程华中.耳内镜下鼓膜修补术在基层医院中的应用［J］.现代中西医结合杂志，2011，20（6）：733-734.