芪参益气滴丸对高血压左心室肥厚影响的临床研究

王道勇 李柯萱 邓立兵 杜红军

高血压病是临床常见病，在高血压患者中约有1/3出现左心室肥厚（LHV）。LHV已被认为是独立于高血压的心血管病的危险因素。左心室肥厚（LVH）在中医里属于“心胀”、“心悸”和“瘀证”的范畴，是由于心气不足、痰浊内蕴、日久入络、脉络闭阻、淤血内结和心失所养所致［1-2］。现代医学对高血压及左室肥厚的治疗虽然能从微观层次进行干预并大大降低了心血管并发症的发生和死亡率。但长期的药物治疗引起的副作用往往导致患者治疗失败。相对而言，中医药具有疗效平稳持久，波动少等优点。在本研究当中，我们采用芪参益气滴丸对高血压性左室肥厚患者进行了治疗，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年10月～2009年6月我院收治的临床资料完整高血压伴LVH患者76例，其中男45例，女31例。年龄47～71岁，中位年龄57.5岁。病程3～12年，平均4.5年。入选标准：①符合西医高血压LVH诊断标准；②符合中医气虚血瘀证型；③2周内未使用任何降压药物。剔除标准：①有高血压史，但3个月内血压正常患者；②继发性高血压和肥厚性心肌病等因素引起的左室肥厚；③同时伴有瓣膜病，肺心病，心包积液或胸腔积液；④肝肾功能不全或伴有其他全身性疾病；⑤妊娠或哺乳期妇女；⑥对药物不耐受或随访资料不全者。

1.2 分组与治疗方法

76例患者随机分为对照组和研究组各38例。对照组口服依那普利和硝苯地平，1周后根据个体降压效果调整剂量，疗程4个月。对照组在上述基础上加服芪参益气滴丸（天津天士力制药股份有限公司，批号：国药准字Z20030139），3袋/d，总疗程4个月。

1.3 观察指标

观察两组患者降压效果以及临床症状改善情况，并在治疗前后均连续测定3个心动周期的舒张末期室间隔厚度、左室后壁厚度、左室质量指数以及舒张早期流速峰值、舒张晚期流速峰值及其比值。

1.4 疗效判定标准

根据中药新药临床指导原则和中医临床诊疗证候疗效判定标准：有效：临床症状和体征有所好转，且证候积分减少不低于30%；无效：临床症状和体征无明显改善甚至加重，证候积分减少小于30%。

1.5 统计学方法

计量资料采用均数±标准差表示，并行配对样本t检验。计数资料采用x2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 降压效果比较

治疗组与对照组均能有效降低患者的舒张压和收缩压，经统计学分析，P＜0.05。但治疗组和对照组比较，P＞0.05，见表1。

表1 治疗组和对照组比较

2.2 症候积分比较

两组治疗前后比较，P＜0.05。表明两组均能降低患者证候积分，治疗组与对照组比较，P＜0.05。见表2所示。

表2 两组治疗前后证候积分变化情况

表3 两组治疗前后左室肥厚指标比较

表4 两组治疗前后左室舒张功能比较

2.3 左室肥厚比较

疗程结束后，治疗组能有效改善左室室间隔厚度、左室后壁厚度以及左室质量指数（P＜0.05），而对照组无明显影响（表3）。

2.4 治疗前后左室舒张功能比较

治疗组舒张早期流速峰值、舒张晚期流速峰值及其比值明显低于治疗前（P＜0.05），对照组治疗前后比较无统计学意义(表4）。

3 讨论

芪参益气滴丸主要由黄芪、丹参、三七、降香等成分组成。在本药当中，黄芪味甘，微温。它能补益脾胃之气，扶助后天之本的运化，从而滋养气血生化之源，使气旺促进血行，气旺促进津行。丹参、三七活血化瘀，有祛瘀滞却不伤好血之妙，共为臣药。降香气香辛散，温通行滞；四味药合用具有益气活血、通络止痛之功效。现代药理学研究表明：黄芪能扩张血管，能抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统而发挥作用。还能诱导平滑肌细胞合成一氧化氮合酶，进而生成NO而引起血管扩张。并有稳定心肌细胞膜，减轻各种氧化应激因素引起的心肌细胞损伤和洋地黄类似的强心作用。丹参具有清除自由基，抑制Ca2+内流，抑制细胞生长相关基因而抑制心肌肥厚的发生［3］。三七总皂苷是一种Ca2+通道抑制剂，它通过抑制Ca2+内流而使心室舒张功能得到改善。此外，还有清除自由基、抑制红细胞聚集等效应［4-5］。降香能减少血管紧张素II（AngII）的生成，从而抑制AngII的心肌重构效应。

本研究采用芪参益气滴丸治疗高血压LVH患者76例为研究对象，同时以依那普利和硝苯地平作为对照。结果表明，在上述西药治疗的基础上，加用中药芪参益气滴丸，对逆转左室肥厚的作用优于单纯西药组，有统计学差异。而降压效果方面，两者疗效差异无统计学意义。这表明芪参益气滴丸对心室重构以及左室功能的疗效是不依赖于降低血压而实现的。此外，芪参益气滴丸能有效改善左室舒张功能，与硝苯地平对照组相比，差异具有统计学意义。结合资料，表明芪参益气滴丸具有逆转左室肥厚的作用。从而肯定了芪参益气滴丸具有逆转左室肥厚、改善左室舒张功能的治疗效。

左心室肥厚是舒张功能不全的使动因子，高血压患者舒张功能减退与左室肥厚密切相关，随着肥厚程度的减轻，左室舒张功能明显改善。本文根据“气行血亦行，气滞血亦止”的理论，临证合理选用具有益气，活血功效的现代中成药物芪参益气滴丸，能更加有效的改善左室的舒张功能，延缓病程，从而提高生活质量，降低死亡率。

［1］周文强,刘德桓,戴一娜,等.原发性高血压左室肥厚相关因素与中医证型关系的探讨［J］.中医杂志,2009(03):248-250.

［2］张丽娟,王晨光.老年高血压左室肥厚气虚血瘀证血液流变学及左室肥厚指标的变化［J］.中西医结合心脑血管病杂志,2009(02):139-141.

［3］陈世宏,尚正录,盛学仕,等.黄芪保心汤抗心肌缺血与血管内皮保护作用研究［J］.中药药理与临床,2005(05):45-46.

［4］魏营,杜武勋,刘长玉,等.芪参益气滴丸对心肌梗死大鼠心脏血流动力学影响的研究［J］.中西医结合心脑血管病杂志,2008(10):1175-1176.

［5］王婕,郭利平,王怡,等.芪参益气滴丸对家兔血小板黏附和聚集功能的影响［J］.吉林中医药,2009(07):624-625.