妇产科手术后腹部切口感染原因探析

杨宁

腹部手术切口感染是妇产科腹部手术常见的并发症。切口感染不仅增加患者痛苦和医疗费用，给患者造成极大的精神压力和心理负担，而且会导致切口延迟愈合、裂开［1］，严重者可引起宫腔感染、败血症、器官功能障碍，对患者生存质量及预后均有不良影响，严重者甚至会危及患者生命，从而引发医疗纠纷。本研究回顾性分析2008年5月～2010年11月期间我院妇产科收治的892例行妇产科腹部手术患者中发生感染的48例患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年5月～2010年11月期间我院收治892例行妇产科腹部手术患者中发生感染的48例患者的临床资料；年龄22～45岁，中位年龄33.5岁。其中子宫切除术11例，附件切除术9例，宫外孕病灶清除术8例，剖宫产术8例，卵巢囊肿切除术9例，宫颈癌根治术3例。

1.2 切口感染标准

术后早期持续发热、切口疼痛、切口化脓、裂开或裂口间有皮肤假愈合，或底部形成瘘道、皮下脂肪液化或血肿，血常规白细胞计数升高，切口分泌物细菌培养阳性［2］。检查切口仍有渗出且切口出现程度不一的红肿，若切口有浸润硬块且有明显压痛者则切口已发生感染；切口有脓性分泌物溢出，表示切口感染严重［3］。

2 结果

2.1 感染比率

892例患者中有切口感染者48例，感染率5.4%。

2.2 病原菌检查结果

发生切口感染48例患者中送检渗液标本检查39例，送检率为91.6%；检出病原菌50株，标本阳性率为90.9%。

2.3 感染因素

肥胖3例，占6.25%；营养欠佳4例，占8.3%；病室污染6例，12.5%；手术时间过长4例，占8.3%；糖尿病3例，占6.25%；伴其他疾病未预防用药8例，占16.6%；切口消毒不彻底9例，占18.7%；非术者缝合5例，10.4%；伤口换药不及时6例，占12.5%。

2.4 感染途径

细菌直接接种，消毒不严格，手术中由患者皮肤残留或皮肤伤口感染，直接接种手术切口而感染；手术室空气污染，参观人员过多；原已存在的感染灶，如肺炎、泌尿道感染、子宫腔内感染等［4］。

3 讨论

3.1 营养状况

患者的营养状况对术后切口愈合具有很大的影响。患者营养不良会导致机体抵抗力下降，加之术中失血及术后恢复期间需要量大，因而患者免疫力更加下降，发生切口感染。应指导其合理饮食，增加营养，纠正各种原因的贫血以及低蛋白血症，有效提高机体抵抗力。

3.2 肥胖体质

患者体质过于肥胖，脂肪层过厚，术中影响术野暴露和手术操作而易发生感染。术中慎用高频电刀，缝合时严格冲洗切口和消毒。并指导患者控制体重，合理饮食。

3.3 手术时间

手术时间过长，术野及医疗器械污染率就会随之增多，且术中的牵拉、切割使组织损伤加重，因而无形中就增加了术后切口感染的机会。而手术时间长也易造成创面的扩大、出血过多，形成局部血肿形成。要提高医师手术技术，术前设计好手术方案，术中加强保护组织，止血彻底，尽量减轻手术创伤。

3.4 基础疾病

患者入院时本身患有其他疾病，机体免疫力低下，抵抗力低，因而易受细菌侵袭，导致切口延迟愈合或感染。术前采取对症治疗，有效控制感染，提高患者机体免疫力，以减少术后切口感染的发生。

3.5 改善全身状况

如非急症手术，应尽可能纠正低蛋白血症及贫血，改善患者全身状况。对糖尿病患者应控制血糖。对各种感染性疾病应合理选择抗生素，控制感染。减少住院天数，降低交叉感染。

总之，术后切口感染是多种因素综合作用的结果，不仅会给患者造成许多不必要的伤害和痛苦，严重者甚至危害患者的健康和生命。所以妇产科医生应提高其手术技术操作水平，严格无菌操作技术，尽量减少手术时间，并由主刀医生缝合伤口，以减少伤口的污染机会；同时要严格加强病室卫生管理和消毒工作，有效降低院内交叉感染几率；指导患者合理饮食，减轻体重，积极控制基础疾病，以减少切口感染的发生，保证患者顺利康复。

［1］安进，张滨.剖宫产切口感染的相关因素分析及预防探讨［J］.当代医学，2009，15（6）：25.

［2］韩懿，郑亮玉，吴玉仪.妇科术后切口感染危险因素研究［J］.新医学，2005，36(7):405.

［3］田静.妇产科腹部手术切口感染及裂开的防治［J］.中外健康文摘，2009，6（12）：66.

［4］叶昕，郑喜慧，葛晨蕾.妇产科腹部手术切口感染的原因和防治［J］. 吉林医学，2009，30（18）：2119.