单纯性小腿交通静脉瓣功能不全的超声诊断价值

宋晓坤 金鑫 李成耀

下肢慢性静脉疾病是严重影响患者生活质量的常见病和多发病，其中大部分是由于静脉瓣功能不全引起的逆流性疾病，下肢慢性静脉功能不全常累及深静脉、浅静脉及交通支静脉3个系统或其中2个，在病情发展过程中，交通支静脉具有重要作用［1］，在下肢静脉反流性疾病的中晚期，人们越来越认识到交通支静脉扩张或功能不全与小腿皮肤改变有重要关系，但是对于早期仅仅存在随体位改变而出现小腿踝部皮肤颜色变化的病例，人们常常忽视对小腿交通静脉的检查，本研究拟探讨超声在诊断单纯性小腿交通静脉瓣功能不全中的价值，以明确随体位改变出现小腿踝部皮肤颜色变化的病因。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者60例，均为2008年9月～2010年8月就诊于辽宁丹东市中心医院因小腿出现随体位改变而出现皮肤颜色变化、部分有踝部轻度水肿、临床怀疑为下肢交通支静脉功能不全的患者。其中男46例，女14例；单纯左下肢41例，单纯右下肢10例，双下肢9例，共69条肢体；年龄35～74岁，平均53岁，病程2～30年不等。全组均有小腿酸胀沉重感，并有随体位改变的小腿皮肤颜色变化，47条肢体出现小腿轻度水肿。

1.2 方法

仪器选用美国HP5500型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率10.0MHz，壁滤波50Hz，血流方向与声束夹角＜60°。受检患者取仰卧位，患肢屈曲外展，从腹股沟韧带下方开始向下检查，常规检查股总静脉、股浅静脉、静脉、胫后静脉及大、小隐静脉，在小腿内侧、外侧、正后方探查，观察有无扩张的连接于深、浅静脉间的血管结构，在彩色多普勒血流显像（CDFI）下，配合Valsalva试验或挤压放松远端肢体观察其内有无反流情况。必要时患者取立位检查。对于超声诊断交通静脉功能不全的患者，行顺行性下肢静脉造影。

1.3 评价标准

根据Nelzen和Rutherford等的标准，直径≥2mm的交通静脉可诊断为“交通静脉扩张”，如同时出现加压释放实验时反向血流持续时间＞0.5s，则可诊断为“交通静脉瓣功能不全”。

1.4 统计学方法

所有数据用SPSS13.0软件作统计学分析处理，超声检测与造影结果对比分析采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

图1 由胫后静脉向大隐静脉远端支逆流的交通静脉

超声对交通支静脉功能不全的检出情况及其超声表现：69条肢体中49条检出交通静脉瓣膜功能不全，其中Cockeett Ⅲ 29条，CockeettⅡ 15条，CockeettⅠ 5条。管径3.2～8.6mm（平均6.6mm）。CDFI表现：加压远端肢体，上述管腔内可见由浅向深汇入的静脉血流信号，加压后释放期可见由深向浅的反向血流信号，见图1。脉冲多普勒显示为双向血流，反向血流持续时间0.5～1.5s。下肢顺行静脉造影：51条肢体检出交通支静脉，其中44条位于小腿内踝上方，5条位于小腿外踝上方，2条位于大腿内侧膝部。X线表现为交通支静脉扩张、瓣膜影消失，部分局部呈囊状扩张，此外，在检出的49条交通静脉功能不全的患者中，合并浅静脉扩张的19条。本组研究显示，以X线顺行静脉造影为标准，彩色多普勒诊断交通静脉的符合率为71%，两种方法检查结果比较，差异无统计学意义（x2=0.10，P＞0.05）。

3 讨论

下肢静脉曲张是引起下肢皮肤改变，如色素沉着、水肿、溃疡等的常见原因［2］，对于有静脉曲张表现的患者，诊断比较容易，但在静脉反流性疾病的早期，由于没有浅静脉曲张临床表现的患者，诊断较为困难，目前大多数学者认为交通静脉反流在下肢静脉慢性功能不全的发展过程中，扮有重要的角色。在深浅静脉之间以及大小隐静脉之间有许多交通静脉互相沟通，临床上比较重要的是小腿内侧的胫后交通静脉，又称Cockett交通静脉［3］，位于脚掌上面的固定区域，连接大隐静脉与胫后静脉远段，并形成下、中、上3组交通静脉，它们分别是位于内踝的CockettⅠ交通静脉，位于小腿内侧中部的CockettⅢ交通静脉，以及两者之间的CockettⅡ交通静脉。交通静脉功能不全将导致静脉血液向浅静脉逆流，引起踝部肿胀、皮肤颜色变化、色素沉着和慢性静脉溃疡等临床症状。有研究表明，交通静脉反流对下肢皮肤营养性改变有重要意义，约2/3的下肢溃疡患者都存在交通静脉瓣功能不全［4］。

本组患者大部分为静脉反流性疾病的早期，临床表现只有小腿皮肤颜色随体位改变而变化，合并小腿的酸胀感，轻度水肿。按照常规方法检查下肢的深静脉及大小隐静脉，只有29%的患者可以发现浅静脉反流，而其余深静脉及大小隐静脉未见反流征象。在所发现的小腿交通静脉瓣反流的患者，结合体位变化，可以很好的解释其临床表现的原因，并可经静脉造影证实，与相关文献报道一致［5］，本组两种方法对功能不全的下肢交通静脉检出率比较差异无统计学意义。对于下肢静脉反流性疾病的早期，仅有小腿皮肤颜色低体位性变化阶段，彩色多普勒超声检查小腿交通静脉，可以有效及时发现病因所在，使得该疾病可以早期诊断、早期治疗。

［1］Bergan JJ.Venous insufficiency and perforating veins［J］.Br J Surg，1998，85（6）：721-722.

［2］陈然，苏乘平，黄同义，等.硬化剂注射治疗单纯性下肢静脉曲张672例体会［J］.当代医学，2008，14（9）：69-70.

［3］黄雪玲，郑艳燕，林颖，等.彩色多普勒超声在下肢交通静脉功能不全诊断中的作用和意义［J］.中国超声医学杂志，2005，21（11）：864-866.

［4］叶志东，刘鹏，王非，等.下肢静脉曲张微创治疗的思考与评价［J］.中国实用外科杂志，2006，26（10）：755-756.

［5］黎成金，焦占江，蒋彦彦，等.术前彩色多普勒定位功能不全低交通支静脉在下肢静脉性溃疡中的应用［J］.临床超声医学杂志，2010，4（12）：266-267.