马春平
产后出血即胎儿娩出后24小时内,失血量超过500mL,是孕产妇死亡的首要原因[1]。产后出血是分娩期中比较严重的并发症,发病率约占分娩总数的3%,而且病情凶险,如果不能得到及时的救治,很快演变为弥漫性血管内凝血(DIC),甚至危及生命[2]。本研究中,2008年07月~2011年07月期间,我院诊治的18例产后出血DIC患者,对其病例进行回顾性分析。现将结果汇报如下,以供临床参考。
1.1 一般资料 2008年07月~2011年07月期间,我院诊治的18例产后出血DIC患者,年龄21.3~39.5岁,其中有12例经产妇,6例初产妇;分娩孕周>37周的有13例,<37周的有5例;有4例为剖宫产终止妊娠,有14例为自然分娩。18例患者产后平均出血量约为2000mL。18例产后出血DIC患者中,有11例为胎盘早剥(其中7例胎死宫内),2例为羊水栓塞,3例为继发DIC患者,2例为重度子痫前期患者。
1.2 诊断标准[3]根据1994年武汉全国止血和血栓会议制定的国内诊断标准,确诊为DIC:导致DIC的病因;DIC的临床表现;相关实验室检查结果。
1.3 临床表现 有两项以上临床表现:具有多发性出血倾向,重度贫血貌,出血特点为暗红色、无血块、不凝、呈血水样;原发病不能解释的微循环衰竭或者休克;具有多发性微血管栓塞症状和体征;抗凝治疗非常有效。
1.4 相关实验室检查 同时有三项以上的异常:血小板<100×109/L或进行性下降;血浆纤维蛋白原含量>4g/L,或者血浆纤维蛋白原含量<1.5g/L或者存在进行性下降;凝血酶原时间缩短或延长3s以上;AT-Ⅲ含量及活性降低;纤溶酶原含量及活性降低;3p试验阳性或血浆FDP>20mg/L或D-D二聚体水平升高。
1.5 治疗方法
确诊为产后出血DIC后,立即吸氧,开通静脉通路,输血浆、新鲜全血,尽快补充血容量,输入血小板、冷沉淀、纤维蛋白原,凝血酸原复合物等,尽快补充凝血因子。
18例产后出血DIC患者,经过积极救治成功救治14例,成功率为77.8%,4例救治无效死亡。14例成功救治患者,其中3例由于早期使用小剂量肝素救治成功;其中11例在补充血容量及凝血因子半小时后,出血停止。4例救治无效患者,2例由于失血时间过长,DIC伴有多脏器衰竭而死亡;1例为未及时切除子宫,救治无效死亡;1例为入院时生命体征不稳定,失去救治的最佳时期。详细结果见表1。
表1 18例产后出血DIC患者的治疗效果
3.1 尽早明确诊断 产后短时间内,如果大量失血,可迅速导致失血性休克,休克时间较长,可引起脑垂体缺血坏死,而并发DIC时,更加重失血性休克的病情发展,导致产妇死亡。因此,尽早明确诊断,对于救治成功率来说,是至关重要的[4]。
3.2 去除病因 预防和终止DIC的关键,就是积极治疗原发病,阻断内外源性促凝物质的来源[5-6]。积极控制感染,尽早娩出胎儿和胎盘。对容易诱发DIC的疾病,要进行积极纠正,同时要进行改善缺氧、预防溶血等相应对症处理。
3.3 改善微循环 补充血容量、保持微循环通畅,这是救治患者的先决环节,注意纠正患者的水、电解质、酸碱平衡。
3.4 DIC的治疗 产后出血合并DIC,病情发展迅速,高凝期症状往往不明显,而迅速进入低凝期及纤溶亢进期[7]。因此,当患者出现出血不止或出血不凝时,就应该补充凝血因子,必要时同时补充适量纤维蛋白原或者血小板,协助凝血因子急性止血。开放多路静脉通道,进行连续静滴400U凝血酶原复合物,观察大约5min,如果仍然没有出现血凝块,可继续静滴,直至总量达2400~3000U。凝血酶原复合物可以补充大量的凝血因子,短时间内提高凝血因子的血浆浓度,起到快速止血作用。
本研究中,2008年07月~2011年07月期间,我院诊治的18例产后出血DIC患者,对其病例进行回顾性分析。18例产后出血DIC患者,经过积极救治成功救治14例,成功率为77.8%,4例救治无效死亡。14例成功救治患者,其中3例由于早期使用小剂量肝素救治成功;其中11例在补充血容量及凝血因子半小时后,出血停止。4例救治无效患者,2例由于失血时间过长,DIC伴有多脏器衰竭而死亡;1例为未及时切除子宫,救治无效死亡;1例为入院时生命体征不稳定,失去救治的最佳时期。总而言之,明确诊断后,及时去除病因,尽早足量输血并补充凝血因子是治疗产后出血DIC的关键。
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