剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症原因分析

曹丽华

（河北省鹿泉市人民医院妇产科，河北鹿泉 050200）

·临床研究·

剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症原因分析

曹丽华

（河北省鹿泉市人民医院妇产科，河北鹿泉 050200）

子宫内膜异位症；剖宫产术；腹壁

腹壁切口子宫内膜异位症的发病率有明显上升。本文对我院2000年12月—2010年12月采用3种手术方式行剖宫产术的患者资料进行回顾性分析，并对发生子宫内膜异位症的情况进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院采用腹壁横切口，胎儿、胎盘娩出后将子宫娩出盆腔外，纱布擦拭宫腔清除蜕膜组织后缝合子宫切口，不冲洗腹腔，不缝合腹膜（简称术式1）行剖宫产1 875例，其中年龄23～38岁，平均26.5岁；一次剖宫产术后1 210例，二次剖宫产术后665例。我院采用腹壁横切口，胎儿、胎盘娩出后，在腹腔擦拭宫腔，缝合子宫，不冲洗腹腔，不缝合腹膜（简称术式2）行剖宫产2 316例，其中年龄22～36岁，平均25.7岁；一次剖宫产术后1 631例，二次剖宫产术后685例。我院采用腹壁横切口，胎儿、胎盘娩出后子宫不娩出盆腔外，仍在盆腔内纱布擦拭宫腔后缝合，但缝合子宫后，常规无菌盐水冲洗腹腔，并于缝合腹膜后常规无菌盐水冲洗腹壁切口，再行关腹（简称术式3）行剖宫产5 816例，其中年龄21～40岁，平均26.8岁；一次剖宫产后4 324例，二次剖宫产1 492例。

1.2 诊断标准：子宫内膜异位症表现为瘢痕部位或附近的痛性结节或肿块，结节大小随月经周期可有变化，经前期及经期增大疼痛，经后肿块或结节缩小，疼痛消失，且随月经次数增多，结节逐渐增大；超声、CT检查及高频多普勒血管造影有助于诊断；糖类抗原125（carbohydrate antigen 125，CA125）轻度升高或正常；术后病理学检查见到含内膜样腺体、内膜间质和（或）吞噬含铁血黄素的巨噬细胞可确诊。1.3 观察内容：分别观察3种术式子宫内膜异位症的发生率，并进行比较。

1.4 统计学方法：应用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，计数资料以百分率表示，不同术式间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

术式2与术式1子宫内膜异位症发生率的比较差异有统计学意义（P＜0.05），术式1优于术式2；术式3与术式1子宫内膜异位症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术式3与术式2子宫内膜异位症发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05），术式3优于术式2。表明将子宫娩出盆腔外缝合或盆腔内缝合子宫后冲洗腹腔及腹壁切口是防止腹壁切口子宫内膜异位症的关键。见表1。

表1 子宫内膜异位症发生率比较

3 讨 论

子宫内膜异位症是妇科常见病，生育年龄妇女发病率近15%，绝经后妇女发病率也可达2%～5%［2］。其发病机制至今尚未完全阐明，目前主要有3种学说，即种植学说（经血逆流及医源性种植）、体腔上皮化生学说、免疫学及血行-淋巴播散学说［3］。剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症支持子宫内膜种植学说，其常因手术时将子宫内膜组织或细胞带至切口并直接种植于腹壁切口所致，属于医源性种植。国外［4］报道剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症发生率为0.03%～0.47%。在剖宫产过程中，医生常在胎盘娩出后用纱布清擦宫腔，使子宫内膜间质脱落增多及子宫内膜直接接触切口的机会增多，并黏附于其上增殖、分化成子宫内膜异位症。主要病理特征是异位的子宫内膜随着卵巢激素的变化而发生周期性出血，伴有纤维结缔组织增生和粘连形成。剖宫产术中子宫内膜碎片污染切口并不少见，但腹壁切口子宫内膜异位症发生率却很低［5］，可能的原因为产妇产后体内雌激素水平迅速下降为较低水平，使移植的子宫内膜不易生长。张孝艳等［5］报道剖宫产术后子宫内膜异位症35例，盆腔外子宫内膜异位症也随着雌激素水平而有明显变化。故剖宫产术中，尤其是行横切口剖宫产时，因子宫下段显露不及纵切口剖宫产清晰，子宫内膜异位症也多发生于切口两侧角不易暴露处。周静等［6］报道剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症10例中来自横切口9例，来自纵切口1例。故应尽量保护腹壁切口，以避免脱落的子宫内膜碎片种植于切口部位发生切口子宫内膜异位症。本研究也表明，严格按照新式剖宫产术式（即术式1）手术者，因将子宫娩出盆腔外，擦拭宫腔及缝合子宫均在盆腔外进行，故减少了子宫内膜种植于子宫切口的机会，从而使术后腹壁切口子宫内膜异位症发生率明显低于按术式2（即在盆腔内擦拭宫腔及缝合子宫）手术者。而采用改良后的手术术式（即术式3）虽子宫不娩出盆腔外，仍在盆腔内纱布擦拭宫腔后缝合，但因缝合子宫后盐水冲洗腹腔及切口稀释了内膜组织，降低了其黏附于子宫切口的机会，因而大大降低了剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的发生。同时，因子宫在盆腔内缝合，避免了娩出子宫后因牵拉子宫造成患者术中不适，也避免了增加感染机会。另外，由于术式3缝合了腹膜，再次手术时盆腔粘连的发生率也明显降低。这种改进既保留了横口剖宫产美观、出血少、疼痛轻、术后恢复快、费用低等特点，又有效地减少了医源性子宫内膜异位症的发生，值得临床推广。

［1］ 郎景和.重视疑难性子宫内膜异位症的临床与基础研究［J］.中国实用妇科与产科杂志，2009，25（9）：641-642.

［2］ CLEMENT PB.The pathology of endometriosis：a survey of the many faces ofa common disease emphasizing diagnostic pitfalls and unusual and newly appreciaated aspects［J］.Adv Anat Pathol，2007，4（14）：241-260.

［3］ 乐杰.妇产科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：326.

［4］ CHANGY，TSAI EM，LONG CY，et al.Abdominalwall endometriomas［J］.JReprod Med，2009，54（3）：155-159.

［5］ 张孝艳，乔玉环，郭瑞霞，等.剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症35例临床分析［J］.实用妇产科杂志，2011，27（7）：557-558.

［6］ 周静，周晓华，崔丽.剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症10例临床分析［J］.辽宁医学杂志，2011，25（2）：109-110.

（本文编辑：赵丽洁）

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1007-3205（2012）07-0855-02近年来随着剖宫产的增加，使剖宫产术后皮肤瘢痕子宫内膜异位症的发生亦相应增加［1］，尤其是自2000年开展新式剖宫产以来，由于操作不规范，

2011-11-02；

2012-03-19

曹丽华（1967-），女，河北鹿泉人，河北省鹿泉市人民医院副主任医师，医学学士，从事妇产科疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.07.043