围生期孕妇常规凝血功能检测指标参考区间

刘慧英

（河北省盐山县阜德医院检验科，河北盐山 063100）

围生期孕妇常规凝血功能检测指标参考区间

刘慧英

（河北省盐山县阜德医院检验科，河北盐山 063100）

目的分析正常孕妇围生期凝血功能指标，建立孕妇围生期常规凝血试验参考区间。方法应用日本Symex-CA500全自动血凝分析仪对凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、活化部分凝血酶原时间（activated partial thromboplastin time，APTT）、纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）、凝血酶时间（thrombin time，TT）进行检测。结果围生期孕妇产前PT、APTT较健康对照组显著下降，差异有统计学意义（P＜0.01），FIB较健康对照组显著升高，差异有统计学意义（P＜0.01），TT与健康对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；产后72h、1周凝血4项与健康对照组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论围生期孕妇产前呈现高凝状态，产后72h趋于正常，针对自己实验室的具体实验条件、仪器、试剂等相关因素，建立孕妇围生期常规凝血试验参考区间，对凝血指标进行动态检测，对于分娩过程中或产后大出血及其他并发症的预防和治疗有重要意义。

孕妇；血液凝固；参考值

正常人体内凝血与抗凝血呈动态平衡状态。妊娠妇女体内激素发生变化，导致体内某些功能发生改变，凝血因子增多，活力增强，纤溶系统活力减弱，血液处于“高凝状态”，这种变化有利于孕妇产后快速、有效地止血，但在不利因素诱导下，也易发生出血性、血栓性疾病［1］。为进一步了解孕妇围生期的凝血机制和功能变化，预防并发症，本研究回顾性分析我院正常孕妇凝血4项检测指标，包括凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、活化部分凝血酶原时间（activated partial thromboplastin time，APTT）、纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）浓度、凝血酶时间（thrombin time，TT），以建立本实验室孕妇围生期常规凝血4项参考区间。

1 资料与方法

1.1 对象：收集2009年5月—2011年5月期间来我院检查的孕产妇400例及健康体检妇女100例，均符合以下入选标准。①无心、肺、肝、肾疾病史；②无凝血机制异常疾病及血液系统疾病；③年龄20～40岁，平均25.9岁，围生期为28周至产后1周。其中产前组200例，产后72h组100例，产后1周组100例；健康对照组（选择同期非妊娠期健康体检妇女）100例。

1.2 试剂与仪器：仪器为日本Symex-CA500全自动血凝分析仪，以及其配套试剂，专用枸橼酸钠抗凝管由江苏康健医疗器械公司生产。

1.3 标本采集：真空采静脉血1.8mL加入含0.2mL枸橼酸钠专用抗凝管混匀，3 000r/min离心15min，取血浆2h内完成PT、APTT、FIB、TT检测。

1.4 统计学方法：应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计算出95%可信区间（¯x±1.96SD），确定本实验室正常参考区间，产前组及产后组与健康对照组间比较采用方差分析，两两比较采用q检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 凝血功能PT、APTT、FIB、TT检测结果比较：与健康对照组相比，围生期孕妇产前PT、APTT显著下降，FIB显著增高，差异有统计学意义（P＜0.01），而TT较健康对照组变化不明显，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 设定正常参考区间：根据400例围生期孕妇及100例健康对照组凝血功能PT、APTT、FIB、TT检测结果，计算95%可信区间（¯x±1.96SD），确定为本室正常参考区间。见表2。

表1 各组常规凝血试验结果Table 1 The results of routine blood coagulation test

表2 各组常规凝血指标正常参考区间Table 2 The normal reference in terval of the routine blood coagulation

3 讨 论

凝血4项指标是出血性疾病类型的主要判断指标。PT反映血浆中凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ水平，是外源性凝血系统较为敏感和常用的筛选试验；APTT能反映血浆凝血因子ⅧⅨⅪⅫ水平，是内源凝血系统较为敏感和常用的筛选试验，TT测定可反映血液中纤维蛋白原和FDP的水平［2］，FIB是人体内含量最高、分子量最大的凝血因子，是血浆中的一种糖蛋白，在凝血酶水解下形成A肽和B肽，最后形成不溶性的纤维蛋白而止血，是内、外源性凝血途径的最终通路［3］，在妊娠期FIB可由2～4g/L增至4～6g/L，约增65%，FIB的增高与妊娠期血容量的增加以及肝脏合成FIB增加有关［4］。FIB在凝血过程中，起着举足轻重的作用，对凝血过程影响较大，常用于弥漫性血管内凝血的诊断和治疗，也是血栓性疾病的一种诊断指标。

围生期是指怀孕28周到产后1周分娩前后的这一重要阶段，是孕妇的一个特殊的生理时期，机体各脏器、各系统均有不同程度的生理改变，在此期间孕妇机体的各项指标都会发生不同程度的变化，以利于胎儿的生长、娩出和产后止血。本实验结果显示，围生期孕妇产前PT、APTT时间明显缩短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。FIB明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），TT较健康对照组变化不明显，差异无统计学意义（P＞0.05），与文献报道一致［5-7］；产后72h凝血功能指标基本恢复正常。本实验结果表明，围生期孕妇产前的凝血系统和纤溶系统发生变化，血浆FIB的含量逐渐增加，大部分凝血因子增多，可溶性纤维蛋白单体含量增加，纤溶酶源激活物活性下降而其抑制物水平升高，血液呈高凝状态［8］，产后72h其凝血与纤溶系统基本恢复正常。

高凝是一种生理性保护措施，有利于维持纤维蛋白沉积于动脉、子宫壁和胎盘绒毛间，有助于维持胎盘的完整性以及剥离而形成血栓，有利于分娩过程中和产后迅速止血，有效防止大出血，而当某些诱因存在时，机体可由高凝状态迅速转化为低凝状态，此时由于大量凝血因子的消耗，可引起妊娠高血压综合征及诱发纤溶的发生、胎盘早剥、弥漫性血管内凝血和产后血栓等多种产科并发症，严重威胁孕产妇、胎儿的安全，据临床观察，围生期孕妇凝血指标改变导致弥漫性血管内凝血的占0.03%～0.13%［9］。总之，妊娠期母体适应性变化很明显，一些生理变化常使合并症的诊断增加困难［10］。因此，建立自己实验室孕妇围生期常规凝血试验参考区间，密切观察孕妇产前、产后凝血4项指标，了解其凝血与纤溶功能的变化，有助于监测病情，指导治疗，防止产科出血及血栓性疾病，对提高分娩安全、保护母婴健康具有重要意义。

［1］ 陆海一，张忠林.妊娠晚期孕妇凝血指标检测的临床意义［J］.临床医学工程，2009，16（12）：95-96.

［2］ 王雪华，林少微，焦晓阳，等.妊娠妇女凝血及纤溶系统的变化［J］.中国血液流变学杂志，2009，19（2）：294-296.

［3］ 王莉，李耀军.临产孕妇凝血功能检测的临床意义［J］.国际检验医学杂志，2011，32（14）：1581-1583.

［4］ 黄中海.正常孕妇不同孕期及产后3天D-二聚体和凝血指标的变化及意义［J］.蚌埠医学院学报，2011，36（4）：407-409.

［5］ 郑丽丽.临产孕妇凝血功能检测及结果分析［J］.中国基层医药，2011，18（10）：1375-1376.

［6］ 林文源.230例临产孕妇凝血指标检测结果分析［J］.中国医药导报，2012，14（2）：290-292.

［7］ 李庆.临产孕妇凝血指标检测的临床意义［J］.中国误诊学杂志，2011，11（32）：7861.

［8］ 韦景勇，覃远江，韦刚.孕妇正常分娩前后凝血指标的变化及临床意义［J］.临床和实验医学杂志，2009，8（8）：38-39.

［9］ 曹燕飞，沈建梅.315例围生期孕妇凝血3项检测结果分析［J］.国际检验医学杂志，2010，31（8）：873-874.

［10］ 甄锦壮，梁胡贞.妊娠期孕妇凝血功能指标的变化及其临床意义［J］.河北医学，2011，17（4）：500-502.

（本文编辑：刘斯静）

THE REFERENCE INTERVAL OF THE ROUTINE BLOOD COAGULATION INDICES IN PERINATAL WOMEN

LIU Huiying
（Department of Clinical Laboratory，Fude Hospital of Yanshan County，Hebei Province，061300，China）

ObjectiveTo establish our labˊs reference interval of routine blood coagulation in normal perinatal women by analysing the blood coagulation indices.MethodsThe prothrombin time（PT），activated partial thromboplastin time（APTT），fibrinogen（FIB）and thrombin time（TT）of 400 perinatalwomen and 100 healthy women（control group）were detected using the coagulation analyzer. Results The levels of PT and APTT in perinatalwomen before delivery were obviously low and FIBwas obviously high.There were significant difrereces between perinatalwomen and healtly control（P＜0.05）and there was no significant difference in TT level between the two groups.The four indices had no significant difference in 72-hour and 1-week postpartum women compared with the healthy control group.ConclusionThe blood of pregnant women is in a hypercoagulable state before delivery and it returns to normal at72 hours after delivery.According to our labˊs condition，analyzer，reagent，establishing our labˊs reference interval of routine blood coagulation in normal perinatal women has important clinical significance in monitoring and prevention of postpartum hemorrhage and other complications in perinatal women.

pregnantwomen；blood coagulation；reference values

R446.111

A

1007-3205（2012）07-0793-03

2012-02-09；

2012-04-09

刘慧英（1972-），女，河北盐山人，河北省盐山县阜德医院主管检验师，医学学士，从事临床检验研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.07.018