腭裂手术年龄对上颌骨生长发育的影响

彭兆伟 马莲 贾绮林 韩剑丽

[摘要]目的：通过回顾性研究，探讨不同腭裂手术年龄对上颌骨生长发育的影响。方法：将101例年龄在10岁以上，腭裂术后2年以上的单侧完全性唇腭裂患者，根据接受腭裂手术的年龄分为3组。1组：0～3.00岁手术组（n=37）、2组：3.01～6.00岁手术组（n=35），3组：6.01岁以上手术组（n=29）。随访时行头影测量，对其上颌骨生长发育进行评价，并对不同手术年龄组间上颌骨生长发育各测量指标间的差异进行统计学分析。结果：SNA、SNB、ANB、ANS-Ptm、N-ANS'/N-Me等测量指标的校正值在三组间均无显著性差异（P>0.05），只有Ba-A的校正值在A组和C组间有显著性差异（P<0.05）；但是SNA、ANB、Ba-A三指标的均值随手术年龄的增大而增大。结论：上颌骨前后向生长发育随手术年龄的增大而受抑制的程度有减小的趋势，腭裂手术不但会阻碍上颌骨位置的前移，而且会抑制上颌骨长度的生长，但对上颌骨高度生长的抑制作用有限。

[关键词]腭裂；生长发育；头影测量；上颌骨

[中图分类号]R782 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）11-1944-03

腭裂手术的目的除封闭裂隙恢复腭部的解剖形态，重建良好的腭咽闭合功能以利于恢复语音功能外，还应使上颌骨的生长发育不受或少受手术创伤的干扰，上下牙弓以及咬合关系达到正常[1]。要达到上述目的，手术年龄的选择相当关键。有关腭裂修复的年龄选择问题学者间意见不一，有的主张早期手术，即在患儿开始说话之前将腭裂修复，以利于患儿语音的发育，并认为早期手术不一定会影响上颌骨的发育[2]；有的则认为早期手术对上颌骨生长发育的影响比较大，主张在上颌骨有了一定的发育或发育基本完成后再行手术[3]。至今，有关腭裂手术年龄与上颌骨生长发育的关系的研究仍是一个热点。本文试图通过头影测量来探讨腭裂手术年龄对上颌骨生长发育的影响。

1资料和方法

1.1临床资料：2004年9月～2007年1月在北京大学口腔医院唇腭裂治疗中心接受治疗的符合条件的连续病例101例。研究对象的入选条件如下：非综合征性唇腭裂患者，原发诊断为单侧完全性唇腭裂，随访年龄10岁以上，随访时间距手术时间2年以上，既往未接受正畸、正颌、咽成形以及语音训练等治疗，智力、听力正常，在北大口腔医院唇腭裂中心接受的腭裂修复术，腭裂术式均为改良Langenbeck术式。研究对象分组：依患者接受腭裂手术的年龄大小将患者分为3组（见表1）。

1.2头颅定位侧位片的拍摄

1.2.1投照设备：北京大学口腔医院放射科拍摄头颅定位侧位片的专用Orthoceph OC100型X线机。

1.2.2拍摄方法：患者站立，胶片位于患者右侧，将头颅固位架耳塞置于患者外耳道口内，使头部矢状面与胶片平行，并将眶针尖端指在眶下缘最低点，患者处于静止状态并嘱其将上下颌牙齿轻轻咬在正中牙合位。胶片与地面垂直，X线中心线垂直胶片并对准外耳道。X线管焦点至头部矢状面为150cm，头部矢状面至胶片为15cm，投照时用滤线器。

1.3头影测量

1.3.1头影测量定点：蝶鞍点（S）、鼻根点（N）、耳点（P）、眶点（O）、翼上颌裂点（Ptm）、前鼻棘点（ANS）、上齿槽座点（A）、下齿槽座点（B），以及颏下点（Me）。

1.3.2测量指标：SNA角、SNB角、ANB角、Ba-N（FH）、ANS-Ptm（FH）、Ba-A（FH）、N-Me、N-ANS'、以及N-ANS'/N-Me。

1.3.3 测量过程：一名正畸医生在对患者的姓名、年龄、性别、手术情况以及其他情况均不知情的情况下，应用华正测量软件对每例患者的头颅定位侧位片进行定点和测量。

1.4测量指标的校正：因为每组患者的年龄与性别不匹配，所以将测量指标中的角距和比例（SNA、SNB、ANB、N-ANS'/N-Me）用各测量指标不同牙列期的正常值[4]进行校正，即校正值（角距和比例）=实际测量值-所属牙列期的正常值。

而线距[ANS-Ptm（FH），Ba-A（FH）]的校正（Ross RB[5]）则是将每个患者的实际测量值去除以其Ba-N （FH）的实际测量值后再乘以100，即校正值（线距）=[实际测量值/ Ba-N （FH）实际测量值]×100。

1.5一致性检验：第一次评价结束后2周再随机选取20例患者对其头颅定位侧位片。由同一测量者重新测量，将测量结果与第一次的结果进行配对t检验，比较前后两次测量之间的一致性（见表2）。

从配对t检验的统计结果可见各测量指标除N-Me外，前后两次测量结果间均无显著性差异（P>0.05），一致性较好。N-Me前后2次测量结果间均有显著性差异（P<0.05），一致性差，但是本研究对N-Me不用于直接组间比较，因此不影响笔者的研究结果。

1.6统计学方法：采用SPSS13.0统计软件对头影测量各指标校正值在3组间的差异进行单因素方差分析。

2结果

统计结果显示SNA角、SNB角、ANB角、ANS-Ptm，N-ANS'/N-Me等的校正值在3组间无显著性差异（P>0.05）；但SNA角、ANB角的校正值在1组和3组间的P值分别为0.087和0.062，有显著性差异趋势。此外Ba-A的校正值在1组和3组间有显著性差异（P<0.05），见表3～10。

3讨论

3组患者SNA的校正值的均值都为负值，说明3组患者均表现为上颌位置的后移。统计学分析3组SNA校正值间只有3组与1组间接近于有显著性差异（P=0.087），这说明6.01岁以上手术患者上颌的后移程度要小于0～3.00岁手术者。ANB校正值的统计结果与SNA类同。另一个反映面中部突度的指标Ba-A（FH）则显示3组与1组间有显著性差异（P<0.05），这说明6.01岁以上手术患者的面中部的突度要明显大于0～3.00岁手术的患者。另外，这3个指标校正值的均值可以看出，其均值随手术年龄的增大而增大，这说明上颌骨位置后移的程度随腭裂手术年龄的增大有减小的趋势。

ANS-Ptm（FH）的3组实际测量值的均值比替牙期的正常均值[4]都小。统计学分析显示，ANS-Ptm（FH）的校正值在3组间均无显著性差异（P>0.05）。这说明腭裂手术对上颌骨长度的生长有抑制作用，但腭裂手术年龄的不同对上颌骨长度生长的抑制作用是相似的。

N-ANS'/N-Me的3组校正值均为负值，即都比正常值小，但是3组校正值均值的绝对值与正常人均值的差值仅为0.77%、1.18%和0.27%。统计学分析3组校正值组间比较均无显著性差异（P>0.05）。这说明腭裂手术会影响上颌骨高度的生长，但是作用非常有限，且上颌骨高度的生长发育与腭裂的手术年龄无关。

三组SNB校正值的均值虽然均为负值，但其3组校正值均值的绝对值即与正常人均值的差值仅为1.64°、2.56°和2.08°，这说明下颌的位置与正常人相比也显后缩，但后缩的程度要较上颌后缩的程度要小，这可能是由于生长发育未受影响的下颌代偿上颌后缩而至。

Smahel Z[6]对两组分别于4岁和6.25岁接受腭裂手术的患者的研究显示，虽然ANB角在6.25岁组要大，但统计学检验两组间无显著性差异，上颌长度的测量在两组间没有显著性差异，这与笔者的研究结果也较为接近，但其研究缺少更小年龄手术的患者。Rohrich RJ[7]对两组患者一组在10.8月左右接受腭裂手术，另一组于48.6个月时手术，模型以及头影测量显示两组上颌牙弓的长度和宽度无显著性差异，上颌长以及上颌高二者间也无显著性差异；Jolleys A[8]研究发现2岁以前手术和3～5岁手术的上颌骨的生长发育没有差异；而本研究的结果也显示在0～3.00岁手术患者与3.01～6.00岁手术患者两组间各项上颌骨的生长发育指标间均无显著性差异，但是其研究缺少更大年龄手术的患者。

Ross RB[9]的研究显示不同年龄段修复腭裂其上颌骨的生长发育虽然有所不同，但是统计学分析并没有显著性差异，这与本研究的结果是相似的，但是本研究中6岁以上手术组的生长发育要好一些，而其研究结果中却是4～9岁手术上颌骨的发育最差，虽然其研究样本量大，但由于是多中心研究，每个中心的治疗程序以及腭裂术式和腭裂手术次数不同等一些干扰因素的存在，导致其所得结论有局限性。另外，还可能与本研究样本量少以及6岁以上手术患者手术年龄跨度太大包含有一些在更大年龄手术的病例有关。

综上所述，笔者认为腭裂手术不但会阻碍上颌骨位置的前移，而且会抑制上颌骨长度的生长，但对上颌骨高度生长的抑制作用有限，腭裂患者上颌的后缩程度与上颌骨位置的后移以及长度生长的抑制有关。但是腭裂手术年龄的不同会对上颌骨的位置关系形成不同的影响，而对上颌骨的长度以及高度生长的影响是相似的。总体上看上颌骨前后向的生长发育随手术年龄的增大而受抑制的程度有减小的趋势。

[参考文献]

[1]王光和.唇腭裂的序列治疗[M].北京：人民卫生出版社，1995：84.

[2]Casal C，Rivera A，Rubio G，et al.Examination of craniofacial morphology in 10-month to 5-year-old children with cleft lip and palate[J].Cleft Palate Craniofac J，1997，34（6）：490-497.

[3]Hotz MM，Gnoinski WM，Nussbaumer H，et al.Early maxillary orthopedics in CLP cases：guidelines for surgery[J].Cleft Palate J，1978，15（4）：405-411.

[4]傅民魁.口腔正畸学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2000：79-80.

[5]Ross RB.Treatment variables affecting facial growth in complete unilateral cleft lip and palate.Part 3：Alveolus Repair and Bone Grafting[J].Cleft Palate J，1987，24（1）：33-44.

[6]Smahel Z.Treatment effects on facial development in patients with unilateral cleft lip and palate[J]. Cleft Palate Craniofac J，1994，31（6）：437-445.

[7]Rohrich RJ，Rowsell AR，Johns DF，et al.Timing of hard palatal closure： a critical long-term analysis[J]. Plast Reconstr Surg，1996，98（2）：236-246.

[8]Jolleys A.A review of the results of operations on cleft palates with reference to maxillary growth and speech function[J].Br J Plast Surg，1954，7（3）：229-241.

[9]Ross RB.Treatment variables affecting facial growth in complete unilateral cleft lip and palate.Part 5：Timing of Palate Repair[J].Cleft Palate J，1987，24（1）：54-63.

[收稿日期]2012-06-13[修回日期]2012-07-25

编辑/何志斌