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趾甲为何往肉里长?

我奶奶年逾古稀，前些日子特地为她修剪了脚趾甲。谁知两周后她打电话告诉我：左脚拇趾红肿不能行走。我赶快带她去医院就诊，医生说趾甲往肉里长了。请问这是怎么回事?

河南叶清流

叶清流读者：

“趾甲往肉里长”医学上叫“嵌甲症”，又称“嵌拇症”、“甲内生症”，是门诊外科的常见疾病。其主要症状是一侧趾甲角和趾甲侧缘嵌入皮肤，在甲沟、皮肤和皱褶处出现红肿，有少量渗液，并有触痛，症状严重者则影响行走。

正常情况下，趾(指)甲的周缘都有紧贴的皮肤并向内折形成甲沟，具有保护与固定作用。但在日常生活中，若修剪趾甲的方法不恰当，趾甲缘处留得过短，趾甲的侧角就会嵌入软组织内形成嵌甲。当嵌甲受到压迫摩擦或汗水浸渍污染时，极易发生感染，出现红肿化脓。症状严重时，可使整个足母趾肿胀，不能行走。

得了嵌甲症，轻者可在医生指导下，用碘酊、酒精反复涂擦，一日数次。穿柔软、宽松的鞋子，避免局部挤压。待趾甲长长后，甲缘超出皮肤皱褶，即可望痊愈。病程长、嵌入严重，经外涂药物无效且反复感染者，应及时到医院切开排脓并行拔甲术。

因为趾甲渗透性低，外敷药物不易渗透到下面组织，消炎效果差。拔掉后，再上药，才有效果。再者不拔去病甲会影响新甲萌生。病愈后仍应注意剪拇趾时两侧边缘不要留得过短，也不要穿太小太窄太硬的鞋子，以防再次复发。

为何肝硬化病人忌吃粗硬食物?

我表哥十多年前得了乙型肝炎，后又发展为肝硬化，上个月因上消化道出血而手术治疗。出院时医生再三叮嘱他饮食上要细软，忌吃粗硬食物。请问这是为什么?

江苏朱敏

朱敏读者：

肝脏是人体内最重要的消化器官，位于右上腹肋缘下方。腹腔中的静脉血最后几乎全部流入一条粗大的门静脉内，再经肝脏回流到心脏。肝硬化后，肝脏内即有大量的纤维组织增生，会阻碍腹腔中的静脉血回流，其结果是造成门静脉内血液淤积，压力增高，受阻的腹腔静脉血不得不绕道经过食管下段的静脉回流到心脏。

这样一来，大量静脉血流经食管下段的静脉后，就易引起此处静脉扩张，使血管变得粗大而突起。这种突起可凸向食管黏膜，显露于食管腔内。如食物过分粗糙、坚硬，通过这段食管时，静脉血管壁极易被摩擦破损，造成静脉破裂出血。须知这种出血往往来势凶猛，如抢救不及时，会危及生命。

因此，肝硬化病人饮食应注意以下几点：①食物应细软、易消化，如稀饭、面条、软饭等，并做到少食多餐。忌吃粗、硬、脆、干的油煎、烧烤食物。②禁止饮酒。进食时应细嚼慢咽，切勿狼吞虎咽、囫囵吞枣、暴饮暴食。③饮食要富含高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪。以动物蛋白为主(如鱼、鸡、瘦肉、乳类)，植物蛋白以大豆及豆制品为好，不宜过多吃糖和甜食。注意多吃青菜、胡萝卜、豇豆、马铃薯、紫菜、海带、桃、杏、草莓等富含钾的蔬菜、水果，以补充服用利尿剂引起的钾丢失。

B超检查前列腺为何要储尿?

我今年60岁，因尿频尿急、夜尿增多、排尿费力、尿末滴沥去看医生。医生肛门检查发现前列腺增大，要做B超检查，并嘱我检查前1小时饮水500毫升且要憋尿。请问这是为什么?

广西覃小林

覃小林读者：

前列腺增生患者就诊时，医生通常首先做直肠指检。通过直肠指检，可以大致了解前列腺的大小、质地、边界、光滑度、有无结节、中央沟深浅等情况。然而，要进一步准确测定前列腺大小、形态、性质，有无结石、钙化、肾积水，以及增生造成尿路梗阻的程度，那就要做B超检查了。

做B超前需饮水储尿，使膀胱充盈，其目的是在检查过程中测定残余尿。正常人在排尿时，一般都能将尿液排尽，膀胱内不会有残余的尿液。但前列腺增生病人，因增大的前列腺压迫尿道影响尿路的通畅，每次排尿后膀胱内都会有不同程度的尿液潴留，这些尿液就是残余尿。残余尿尿量越多，说明尿路梗阻越严重。若残余尿尿量大于50毫升，就说明有梗阻存在；若残余尿尿量超过80毫升，说明梗阻症状严重，需要进行治疗。

另外，在治疗过程中，测定残余尿尿量还可以用来观察药物治疗的效果。若在服药期间残余尿尿量减少，说明疗效好；若服药后残余尿尿量有增无减，那就要考虑调整药物的品种或剂量，或改变治疗方法，必要时采取手术治疗。

急性阑尾炎为何有转移性腹痛?

不久前的一天清晨，我突觉上腹部隐隐作痛，伴恶心、呕吐，医生嘱我观察。到了晚间，上腹部不痛了，却感到右下腹痛，并有低热，化验检查血像高，被诊断为“急性化脓性阑尾炎”，经手术治愈。请问阑尾不是在右下腹吗?怎么阑尾炎会先上腹痛后才转移到右下腹呢?

甘肃赵青

赵青读者：

阑尾炎是外科常见病。发病之初，患者先感上腹部或脐周隐痛，并伴轻度恶心、呕吐，往往被误诊为“胃痛”。数小时或数十小时后，腹痛即转移到右下腹，呈持续性，这叫“转移性腹痛”。这种腹痛部位的转移是急性阑尾炎的特征之一，大多数病人都有这种腹痛转移的病史，在临床上具有重要诊断意义。

这种转移性腹痛的形成与病情发展和神经传导有关。一般认为，急性阑尾炎初期的腹痛是内脏受到炎症刺激所致。这种腹痛的特点是缓慢、持续，不能辨明腹痛的确切部位。同时，由于这种内脏痛觉是经交感神经干传人脊髓，然后与躯体神经通路一起传到大脑。所以被大脑辨别为体表的痛感，最常见的是上腹或脐周痛，也可能是腰部、会阴等部位的痛感，称为“牵涉痛”。在后期，炎症发展刺激到腹膜壁层。而壁层腹膜是由躯体感觉神经传人大脑的，定位准确，故大脑辨别出右下腹(阑尾)疼痛。

因此，当出现原因不明的上腹部或脐周等部位疼痛时，应遵照医嘱密切观察病情变化，切勿乱用止痛药物。一旦出现转移性右下腹疼痛，且发热，化验白细胞计数及中性粒细胞增高，急性阑尾炎则确诊无疑，此时应及时去医院诊治。

手术后切口流液是感染吗?

我今年45岁，体形较胖，患胆囊炎、胆结百多年。前几天在一家三级医院做了胆囊切除手术，手术很成功，术后恢复良好，饮食正常，不发热，无腹胀、腹痛。然而自拆线后伤口一直“不收口”，时有清亮液体流出。家人以为是切口感染了，心急火燎地找到专家复诊。经仔细检查后，专家认为我的手术切口并未感染，而是“脂肪液化”。请问这是怎么回事?

湖北江河海

江河海读者：

从解剖学上来看，我们人体的腹壁从外向内，依次由皮肤、皮下脂肪、肌层、腹膜所组成。“切口脂肪液化”是指皮下脂肪细胞坏死后，所形成的油滴样液体渗出。至于脂肪液化形成的原因，一般认为是由于在手术过程中电刀切割和电凝止血时灼伤所致。

切口脂肪液化并不等于发生了感染。切口感染初起时局部有红、肿、热、痛等表现，随后触之有“波动感”，或见有炎性或脓性渗出液。症状严重者可出现寒战、高热、头痛、头晕、脉搏增快等全身中毒症状，化验检查可见白细胞计数增多、有中毒性颗粒等。诊断性穿刺可抽出脓液，形成深部脓肿时做B超检查可确诊。

在治疗原则上，切口脂肪液化与切口感染也不相同。切口脂肪液化应首先引流，也可以在切口中应用激素，如地塞米松促进切口愈合。对愈合困难的切口，待切口渗出减少后，可以进行再次缝合，以达到促使切口尽快愈合的目的。

(南京农业大学医院副主任医师陈育民)