祝您健康信箱

2012-04-29 00:44
祝您健康 2012年3期
关键词:趾甲尿量液化

趾甲为何往肉里长?

我奶奶年逾古稀,前些日子特地为她修剪了脚趾甲。谁知两周后她打电话告诉我:左脚拇趾红肿不能行走。我赶快带她去医院就诊,医生说趾甲往肉里长了。请问这是怎么回事?

河南叶清流

叶清流读者:

“趾甲往肉里长”医学上叫“嵌甲症”,又称“嵌拇症”、“甲内生症”,是门诊外科的常见疾病。其主要症状是一侧趾甲角和趾甲侧缘嵌入皮肤,在甲沟、皮肤和皱褶处出现红肿,有少量渗液,并有触痛,症状严重者则影响行走。

正常情况下,趾(指)甲的周缘都有紧贴的皮肤并向内折形成甲沟,具有保护与固定作用。但在日常生活中,若修剪趾甲的方法不恰当,趾甲缘处留得过短,趾甲的侧角就会嵌入软组织内形成嵌甲。当嵌甲受到压迫摩擦或汗水浸渍污染时,极易发生感染,出现红肿化脓。症状严重时,可使整个足母趾肿胀,不能行走。

得了嵌甲症,轻者可在医生指导下,用碘酊、酒精反复涂擦,一日数次。穿柔软、宽松的鞋子,避免局部挤压。待趾甲长长后,甲缘超出皮肤皱褶,即可望痊愈。病程长、嵌入严重,经外涂药物无效且反复感染者,应及时到医院切开排脓并行拔甲术。

因为趾甲渗透性低,外敷药物不易渗透到下面组织,消炎效果差。拔掉后,再上药,才有效果。再者不拔去病甲会影响新甲萌生。病愈后仍应注意剪拇趾时两侧边缘不要留得过短,也不要穿太小太窄太硬的鞋子,以防再次复发。

为何肝硬化病人忌吃粗硬食物?

我表哥十多年前得了乙型肝炎,后又发展为肝硬化,上个月因上消化道出血而手术治疗。出院时医生再三叮嘱他饮食上要细软,忌吃粗硬食物。请问这是为什么?

江苏朱敏

朱敏读者:

肝脏是人体内最重要的消化器官,位于右上腹肋缘下方。腹腔中的静脉血最后几乎全部流入一条粗大的门静脉内,再经肝脏回流到心脏。肝硬化后,肝脏内即有大量的纤维组织增生,会阻碍腹腔中的静脉血回流,其结果是造成门静脉内血液淤积,压力增高,受阻的腹腔静脉血不得不绕道经过食管下段的静脉回流到心脏。

这样一来,大量静脉血流经食管下段的静脉后,就易引起此处静脉扩张,使血管变得粗大而突起。这种突起可凸向食管黏膜,显露于食管腔内。如食物过分粗糙、坚硬,通过这段食管时,静脉血管壁极易被摩擦破损,造成静脉破裂出血。须知这种出血往往来势凶猛,如抢救不及时,会危及生命。

因此,肝硬化病人饮食应注意以下几点:①食物应细软、易消化,如稀饭、面条、软饭等,并做到少食多餐。忌吃粗、硬、脆、干的油煎、烧烤食物。②禁止饮酒。进食时应细嚼慢咽,切勿狼吞虎咽、囫囵吞枣、暴饮暴食。③饮食要富含高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪。以动物蛋白为主(如鱼、鸡、瘦肉、乳类),植物蛋白以大豆及豆制品为好,不宜过多吃糖和甜食。注意多吃青菜、胡萝卜、豇豆、马铃薯、紫菜、海带、桃、杏、草莓等富含钾的蔬菜、水果,以补充服用利尿剂引起的钾丢失。

B超检查前列腺为何要储尿?

我今年60岁,因尿频尿急、夜尿增多、排尿费力、尿末滴沥去看医生。医生肛门检查发现前列腺增大,要做B超检查,并嘱我检查前1小时饮水500毫升且要憋尿。请问这是为什么?

广西覃小林

覃小林读者:

前列腺增生患者就诊时,医生通常首先做直肠指检。通过直肠指检,可以大致了解前列腺的大小、质地、边界、光滑度、有无结节、中央沟深浅等情况。然而,要进一步准确测定前列腺大小、形态、性质,有无结石、钙化、肾积水,以及增生造成尿路梗阻的程度,那就要做B超检查了。

做B超前需饮水储尿,使膀胱充盈,其目的是在检查过程中测定残余尿。正常人在排尿时,一般都能将尿液排尽,膀胱内不会有残余的尿液。但前列腺增生病人,因增大的前列腺压迫尿道影响尿路的通畅,每次排尿后膀胱内都会有不同程度的尿液潴留,这些尿液就是残余尿。残余尿尿量越多,说明尿路梗阻越严重。若残余尿尿量大于50毫升,就说明有梗阻存在;若残余尿尿量超过80毫升,说明梗阻症状严重,需要进行治疗。

另外,在治疗过程中,测定残余尿尿量还可以用来观察药物治疗的效果。若在服药期间残余尿尿量减少,说明疗效好;若服药后残余尿尿量有增无减,那就要考虑调整药物的品种或剂量,或改变治疗方法,必要时采取手术治疗。

急性阑尾炎为何有转移性腹痛?

不久前的一天清晨,我突觉上腹部隐隐作痛,伴恶心、呕吐,医生嘱我观察。到了晚间,上腹部不痛了,却感到右下腹痛,并有低热,化验检查血像高,被诊断为“急性化脓性阑尾炎”,经手术治愈。请问阑尾不是在右下腹吗?怎么阑尾炎会先上腹痛后才转移到右下腹呢?

甘肃赵青

赵青读者:

阑尾炎是外科常见病。发病之初,患者先感上腹部或脐周隐痛,并伴轻度恶心、呕吐,往往被误诊为“胃痛”。数小时或数十小时后,腹痛即转移到右下腹,呈持续性,这叫“转移性腹痛”。这种腹痛部位的转移是急性阑尾炎的特征之一,大多数病人都有这种腹痛转移的病史,在临床上具有重要诊断意义。

这种转移性腹痛的形成与病情发展和神经传导有关。一般认为,急性阑尾炎初期的腹痛是内脏受到炎症刺激所致。这种腹痛的特点是缓慢、持续,不能辨明腹痛的确切部位。同时,由于这种内脏痛觉是经交感神经干传人脊髓,然后与躯体神经通路一起传到大脑。所以被大脑辨别为体表的痛感,最常见的是上腹或脐周痛,也可能是腰部、会阴等部位的痛感,称为“牵涉痛”。在后期,炎症发展刺激到腹膜壁层。而壁层腹膜是由躯体感觉神经传人大脑的,定位准确,故大脑辨别出右下腹(阑尾)疼痛。

因此,当出现原因不明的上腹部或脐周等部位疼痛时,应遵照医嘱密切观察病情变化,切勿乱用止痛药物。一旦出现转移性右下腹疼痛,且发热,化验白细胞计数及中性粒细胞增高,急性阑尾炎则确诊无疑,此时应及时去医院诊治。

手术后切口流液是感染吗?

我今年45岁,体形较胖,患胆囊炎、胆结百多年。前几天在一家三级医院做了胆囊切除手术,手术很成功,术后恢复良好,饮食正常,不发热,无腹胀、腹痛。然而自拆线后伤口一直“不收口”,时有清亮液体流出。家人以为是切口感染了,心急火燎地找到专家复诊。经仔细检查后,专家认为我的手术切口并未感染,而是“脂肪液化”。请问这是怎么回事?

湖北江河海

江河海读者:

从解剖学上来看,我们人体的腹壁从外向内,依次由皮肤、皮下脂肪、肌层、腹膜所组成。“切口脂肪液化”是指皮下脂肪细胞坏死后,所形成的油滴样液体渗出。至于脂肪液化形成的原因,一般认为是由于在手术过程中电刀切割和电凝止血时灼伤所致。

切口脂肪液化并不等于发生了感染。切口感染初起时局部有红、肿、热、痛等表现,随后触之有“波动感”,或见有炎性或脓性渗出液。症状严重者可出现寒战、高热、头痛、头晕、脉搏增快等全身中毒症状,化验检查可见白细胞计数增多、有中毒性颗粒等。诊断性穿刺可抽出脓液,形成深部脓肿时做B超检查可确诊。

在治疗原则上,切口脂肪液化与切口感染也不相同。切口脂肪液化应首先引流,也可以在切口中应用激素,如地塞米松促进切口愈合。对愈合困难的切口,待切口渗出减少后,可以进行再次缝合,以达到促使切口尽快愈合的目的。

(南京农业大学医院副主任医师陈育民)

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