胰岛素不会上瘾

孙子林 金晖

在糖尿病的治疗中，注射胰岛素可控制血糖，提高血糖达标率，这已成为全球共识。但是，有些患者认为，胰岛素注射会上瘾，一旦使用后就停不下来了。专家指出，这是一种没有根据的不正确认识。使用胰岛素治疗的持续时间取决于病情，胰岛素是人体自身分泌的一种生理性激素，外源性注射胰岛素是维持机体血糖正常的需要，而不是胰岛素本身的上瘾状况。

注射胰岛素没有成瘾性。正确注射胰岛素可以控制血糖的波动，治疗有效后，可以减量注射，有的病人可以改为口服药物治疗。

但是，最新调查数据显示，我国的糖尿病患者治疗后只有四分之一的人血糖控制可以达到标准，而使用胰岛素的患者血糖达标率只有37％。其原因有几个方面，包括不经常轮换注射部位，重复使用针头，注射手法错误等。约九成患者只在同一范围轮换注射胰岛素，四成多患者在同一部位过于频繁注射；还有近三成患者注射针头重复使用超过10次以上。这些问题都会影响胰岛素治疗的效果。因此，要提高胰岛素治疗的效果，应该注意以下几个因素。

1.轮换部位注射

常用的胰岛素注射部位有：上臂外侧、腹部、大腿外侧、臀部。由于胰岛素要每天注射，因此注射部位应该适时轮换。首先应该将注射部位分为几个等分区域，如大腿或臀部可等分为两个区域。每周选择一个等分区域进行注射，并始终按顺时针方向，向下一区域轮换。每次的注射点至少间隔1厘米，以免损伤组织。一旦发现注射部位有疼痛、凹陷、硬结等现象，应停止在该部位进行注射，直至上述现象消失。

在身体的不同部位，注射胰岛素的吸收所需时间不同。由快及慢依次为：腹部、上臂、臀部、大腿。如果偶尔吃饭时间需要提前，则可以选腹部注射胰岛素；如果需要推迟，则应选大腿注射。

不同时效的胰岛素，也要根据起效时间，选择不同的部位注射。例如：短效胰岛素注射部位首选腹部，中效胰岛素首选大腿和臀部，预混胰岛素及类似物在早餐前注射首选腹部，晚上则首选大腿或臀部，以避免夜间低血糖的发生。

2.针头适当，一针一换

使用胰岛素注射笔，选择长度合适的针头至关重要。在选择针头长度时，要考虑患者的身体状况、药理学和心理学等多种因素。胰岛素注射过程中应遵守针头一针一换的原则，因为注射笔针头多次使用会造成针尖钝化，不仅增加注射的疼痛，而且可能导致皮下脂肪增生，甚至可出现针头留置在体内的意外。

一般来说，初始注射治疗应采用较短的针头。儿童及青少年使用胰岛素注射笔，应选择长度为4～6毫米的针头，注射时针头与皮肤表面呈90°角垂直进针。身材较瘦或在四肢部位注射胰岛素的患者，应当选用5～6毫米的针头，操作时注意捏起皮肤形成皮褶后再行注射。使用6毫米针头时，可以选择45。角注射或采用捏皮注射。

3.妥善保存胰岛素

胰岛素的稳定性易受各种因素影响，如温度、光照和振动等。最主要的因素之一是温度。在低于0℃的条件下，胰岛素的活性会遭到破坏；一旦温度超过25℃，胰岛素的活性会降低。因此，保存胰岛素时，应避免极端的温度条件。未开封的胰岛素应储藏在2～8℃的环境中，避免冷冻和阳光直射，防止反复震荡。已开封的胰岛素可以在室温下保存，在28天内使用是无菌的，但随着存放时间的延长，药物效价呈下降趋势，因此应减少药液开启后的存放时间。

4.及时使用胰岛素

《中国2型糖尿病防治指南》明确指出，2型糖尿病患者口服降糖药治疗3个月后血糖不达标者，应当及时启用胰岛素进行降糖治疗。

(作者分别为东南大学附属中大医院内分泌科主任医师副主任医师)

(编辑林妙)