超敏C反应蛋白对走过性心绞痛患者冠状动脉病变程度的相关性研究

张庆华，闫 华，王金艳，刘晓坤，侯俞锁

走过性心绞痛在临床上较为少见，是心绞痛的一种特殊类型，其特点是患者开始运动时出现胸痛，但继续运动心绞痛症状不但不加重反而消失，由MacAipin等［1］于1966年提出。目前国内文献对走过性心绞痛相关报道较少，尚未引起临床医师的普遍关注，在临床上极易被漏诊和误诊。充分认识此类心绞痛特点，积极采取干预措施，避免造成对走过性心绞的漏诊和误诊，可减少严重心脏缺血事件的发生。超敏C反应蛋白 (high－sensitivity C－reactive protein，hs－CRP)作为炎症因子的代表，在冠心病发病、发展及防治过程中的作用已越来越引起人们的重视。有研究报道，冠状动脉病变程度越重、累及冠状动脉支数越多，血清CRP水平越高［2］。本研究通过观察冠心病特殊类型走过性心绞痛患者hs－CRP水平变化及冠状动脉病变程度，探讨利用hs－CRP水平变化预测走过性心绞患者冠状动脉病变程度，为危险程度评估和指导治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2005年2月—2010年5月于我院心内科住院的，经仔细询问心绞痛发作特点及行冠状动脉造影检查确诊的走过性心绞痛患者95例为走过性心绞痛组，其中男63例，女32例，平均年龄 (61.0±4.5)岁。诊断标准符合:(1)临床症状为患者开始运动时出现胸痛，但继续运动心绞痛症状不但不加重反而消失。(2)冠脉造影提示冠状动脉血管主支或分支至少1支狭窄程度≥50%。选取同期80例健康体检者为对照组，其中男52例，女28例，平均年龄 (62.0±3.7)岁。所有患者除外:(1)高血压或糖尿病;(2)有肝肾疾病者;(3)应用免疫抑制剂者;(4)感染性疾病、免疫性疾病、肿瘤;(5)其他心脏病、心肌炎、心肌病;(6)近3个月内有外伤、手术史者;(7)近两周内有急性心肌梗死病史者。

1.2 方法 (1)血清hs－CRP水平检测:所有患者在入院第2天空腹12 h后清晨、卧位，采肘部静脉血5 ml，离心分离血清后置－80℃待用。hs－CRP测定采用酶联免疫法，酶联免疫试剂盒由上海森雄公司提供，操作严格按试剂说明进行，并随批质控。 (2)冠状动脉造影检查:冠状动脉造影采用Judkin法按常规选择投照体位，应用图像处理系统测量冠状动脉管腔狭窄程度。血管病变支数为狭窄程度≥50%的冠脉血管数，按血管狭窄累及左前降支、左回旋支和右冠状动脉分为单支、双支或三支病变［3］。按1988年美国ACC/AHAPTCA专家组对病变的分型标准将其分为A型病变、B型病变、C型病变［4］。

1.3 统计学方法 所有数据输入计算机，应用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料数据以)表示，组间比较采用t检验，p＜0.05为差异有统计学意义。

表1 走过性心绞痛患者冠状动脉病变程度与hs－CRP水平的关系Table 1 The relationship between coronary artery lesions and the level of serum hs－CRP in walkthrough angina patients

2 结果

2.1 走过性心绞痛组血清hs－CRP水平(11.24±3.57)mg/L，较对照组 (3.43±2.96)mg/L明显升高，且差异有统计学意义 (t=15.57，p＜0.05)。

2.2 冠状动脉双支及三支血管病变的hs－CRP水平较单支血管病变高，差异有统计学意义 (p＜0.05)。B型病变和C型病变组hs－CRP水平高于A型病变组，差异有统计学意义 (p＜0.05，见表1)。

3 讨论

走过性心绞痛是心绞痛的一种特殊类型，是一种临床症状相对较轻，但其冠状动脉病变非常严重的心绞痛。本病的特殊性在于其发病特点使患者可以在心绞痛后继续运动甚至超负荷运动，增加心肌耗氧量，加重心肌缺血，易诱发严重心脏缺血事件，甚至危及患者的生命。走过性心绞痛基础病变为冠状动脉狭窄［5］，其发生机制尚不十分清楚，众多研究提示缺血预适应和侧支循环的形成和开放与之有关［6］。国内姜志安等［7］研究报道:冠状动脉造影可以看到此类患者冠状动脉狭窄显著，即可为单支病变也可为双或三支病变，其共同特点为明显冠状动脉侧支循环形成，大多数患者需要进一步血运重建。hs－CRP是由肝细胞产生的一种炎症和组织损伤急性期反应的非常敏感的标志物。研究证实动脉粥样硬化与炎症关系密切，炎症反应在导致斑块破裂或血管内皮细胞损伤的过程中，可因损伤程度的不同，引起血清hs－CRP水平的变化。炎症的严重程度和动脉粥样硬化的严重程度密切相关，炎症标志物在心血管事件的高危人群中呈增高表现，其中CRP可能是最强的预测因子，CRP的升高可以作为一个独立的危险因素，用于预测不稳定性心绞痛的病情演变和进展的指标之一［8］。CRP升高可能反映了动脉本身内在性炎症和组织损伤，并可加重动脉粥样硬化程度和冠状动脉阻塞的危险性［9］。hs－CRP水平与冠状动脉病变的程度关系有不同的报道。有研究报道，冠心病不稳定性心绞痛患者血清CRP水平与冠脉病变数目相关，随着病变数目的增加，血清CRP水平有增加的趋势［10］。

本研究结果发现，冠脉病变的支数不同，hs－CRP水平亦有不同;冠脉病变的类型不同，hs－CRP水平亦有不同。可见hs－CRP水平与走过性心绞痛患者冠状动脉病变的程度有关，hs－CRP水平越高。且其检测方法简便、经济、敏感，适合临床广泛应用。但由于本研究样本量较小，有必要进行更大规模的临床试验证明这一结论。

1 MacAlpin R，Kattus A.Adaptation to exercise in angina pectoris ［J］.Circulation，1966，33:183－201.

2 于瑞英，姜红岩，李贵华，等.不稳定型心绞痛患者C反应蛋白水平变化的意义［J］.山西医药杂志，2009，38(11):1054－1055.

3 王华，冯波，王元元.冠心病伴2型糖尿病患者临床和冠脉造影分析［J］.同济医科大学学报 (医学版)，2010，30(1):79－83.

4 周景华，王伟.急性非ST段抬高性心肌梗死患者冠脉病变特点分析 ［J］.中国误诊学杂志，2010，10(7):1539.

5 丁绍祥.走过心绞痛一例并文献复习［J］.青海医药杂志，2010，40(8):29－30.

6 伏开全，尹德录.走过心绞痛临床研究［J］.湖南中医药大学学报，2009，29(11):64－65.

7 姜志安，张永健，付向华.一种特殊类型的心绞痛——走过性心绞痛的临床特征及发病机制探讨［J］.临床心血管病杂志，2007，23(1):26－27.

8 何雯.不稳定型心绞痛患者血清C－反应蛋白测定的临床价值［J］.中国现代医生，2008，46(20):50－52.

9 龚春，黄绍烈，章杨龙，等.血清脂蛋白(a)、纤维蛋白原和超敏C反应蛋白与冠状动脉病变程度关系研究 ［J］.中国全科医学，2010，13(2):597.

10 盛博，李志民.冠心病超敏C反应蛋白、肌钙蛋白T与心肌梗死面积的相关性研究［J］.海南医学院学报，2010，16(10):1298－1300.