阴茎包皮瘘道诊治分析

丁善衡

包皮是覆盖阴茎头的阴茎浅筋膜［1］，为性敏感皮肤，具有保护阴茎头上皮腺体功能［2］，防止上皮不可逆变化。包皮易发生包皮炎、纤维黄色瘤［3］及寄生虫感染［4］等良性疾病，其系带易遭受性交裂伤［5］。然而，包皮瘘道临床罕见，查阅相关医学文献，国内鲜有报道。现将本院1996年1月—2011年6月诊治的11例男性包皮瘘道临床资料报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本科共接诊11例男性包皮瘘道患者，年龄18～67岁，平均 (46.2±14.8)岁;病程4个月～4年，平均(23.1±6.8)个月。其中9例包皮过长，2例包茎。11例患者阴茎腹侧包皮局部扪及条索状物，并有局部反复渗脓、瘙痒。11例均无排尿及勃起异常，除2例年龄＜20岁患者未询问性交史外，其余9例患者均无性交异常。11例患者中，9例有反复包皮炎史，3例有不洁性交史，2例有包皮系带外伤史。专科检查:11例瘘道均在阴茎腹侧包皮，6例内口位于阴茎腹侧包皮内板，5例内口位于包皮系带脚凹陷处。其中8例有外口;3例呈窦道，无外口。8例外口均位于阴茎腹侧包皮外板上。内、外口呈局部凹陷。辅助检查:11例患者梅毒筛查、人免疫缺陷病毒抗体阴性，血常规、心电图、X线胸片等未见异常。

1.2 治疗方法 11例患者行包皮环切+同期瘘道切除。患者取仰卧位，1%碘伏消毒术野，铺无菌巾。2%利多卡因行阴茎根部阻滞麻醉，首先用1把和2把止血钳分别钳夹阴茎腹侧及背侧的包皮内外板交界部，使两侧保持匀称。然后，提起包皮，自阴茎背侧开始沿距冠状沟约4～8 mm(背侧4 mm，腹侧8 mm)处环形剪除包皮，腹侧系带处可保留稍长，暂保留瘘窦道处包皮。接着，菱形切开瘘道内口周围包皮，然后依据瘘道内口的位置作相应处理:(1)瘘道内口在包皮内板远端，手术方式类同包皮环切术，环切包皮可同时切除内口，钝性分离出内口下的瘘道和外口;(2)瘘道内口在包皮内板近端，菱形切除瘘道内口时需保留远端包皮，然后将远端包皮与外板缝合，避免术后阴茎勃起时前屈;(3)内口位于包皮系带脚凹陷处，应在系带脚处沿冠状沟切除内口及凹陷组织，但尽量保留系带组织，然后剥除瘘道和外口并修剪系带，5－0可吸收线纵向缝合系带。

此外，剥除瘘道应尽量钝性分离，以避免伤及阴茎白膜深部的阴茎海绵体和尿道组织。术后，5－0可吸收线缝合瘘道内口处切口、包皮环形切口和瘘道外口处切口，术毕3M弹力绷带加压包扎。术后疼痛给予去痛片口服，服抗生素3～7 d，积极换药预防感染。术后常规行组织学检查。

2 结果

11例术中见包皮腹侧内口下方与其相连处有条索状瘘道，瘘道在阴茎浅筋膜内，未穿透阴茎筋膜。术后8 d拆线，切口甲级愈合。随访14个月，无复发及恶变，排尿、勃起功能均正常。11例术后病理学检查报告:病变符合包皮瘘道 (见图1)。

图1 正常包皮组织和病变的包皮瘘道组织Figure 1 Normal foreskin tissues and tissues of phallic wrapping fistula

3 讨论

多数情况下，器官瘘道的发生与感染及其解剖区域组织薄弱疏松有关。临床表明，肛门、腹壁等是机体瘘道易发部位，肛腺感染发展至肛周脓肿是引发肛瘘的常见原因［6］，腹壁术后创口感染易诱发腹壁窦道［7］。阴茎包皮瘘道临床罕见，笔者认为其发病机制类似于肛瘘、腹壁窦道等形成。由于包皮内有丰富的皮脂腺，能分泌大量皮脂，包皮过长或包茎时，包皮内的皮脂腺分泌物不易排出，形成包皮垢，又由于包皮腔内局部温暖、潮湿的环境有利于细菌繁殖，易引起阴茎头包皮炎［8－9］。而反复阴茎头包皮炎易使炎症突破包皮，侵入阴茎浅筋膜及阴茎浅筋膜组织疏松，机体免疫防御系统使炎症局限，反复上述过程最终形成包皮瘘道［10］。但阴茎深筋膜、白膜较为致密、坚韧，炎症难以向深部蔓延，因此，阴茎包皮瘘道较为浅表，常位于阴茎浅筋膜内。此外，包皮过长或包茎并存系带脚处凹陷患者，由于系带易发生性交伤［5］、系带脚凹陷处细菌滞留繁殖，形成局部感染灶。所以包皮内口多在阴茎包皮腹侧或系带处。包皮瘘道部分病例无外口，可能与病程短、病变尚未进一步发展有关。本组资料中9例有反复包皮感染史，2例包皮系带外伤后也有感染史。因此，推测包皮过长或包茎伴反复感染及系带脚处凹陷等是包皮瘘道的主要发病原因。术后11例患者组织病理学证实，送检的条索物部分区域可见角化过度或伴角化不全的鳞状上皮，其下有炎症细胞浸润。符合瘘道形成。

瘘道的处理较为棘手，如治疗不当，易迁延不愈。包皮瘘道的治疗以手术为主。本组患者采用包皮环切并同期切除瘘道内口、瘘道及其外口。术中关键是彻底切除原发内口并完整剥离瘘道壁。由于瘘道位于阴茎浅筋膜的疏松组织内，位置浅表，组织疏松，很容易完整剥离瘘道，术中一般不会伤及海绵体、尿道。该手术操作简单，未见明显并发症。

包皮瘘道尽管临床罕见，对性功能影响较小。但是可给患者带来一定的心理负担，加剧患者精神痛苦。因此，临床中应预防包皮瘘道的发生。反复包皮龟头炎或系带脚凹陷伴反复感染的患者应尽早行包皮环切术，改变包皮腔不清洁、温暖、潮湿的环境。包皮系带外伤后应及时治疗，防止包皮系带感染或瘢痕形成。

1 陈侃，刘金昌，付海英，等.阴茎根部皮肤环切术与传统包皮环切术的疗效比较［J］.中华泌尿外科杂志，2005，26(1):51－53.

2 陈侃，李小琴，徐俊.包皮环切对包皮过长患者性功能的影响［J］.临床医学工程，2010，17(2):58.

3 钟剑峰.包皮纤维黄色瘤一例报告［J］.中华泌尿外科杂志，2002，23(1):37.

4 蒋波.包皮寄生虫感染三例报告［J］.中华泌尿外科杂志，2005，26(4):249.

5 何屹，何以权.包皮系带损伤67例报告［J］.中华泌尿外科杂志，2004，25(11):771.

6 黄乃健.中国肛肠病学 ［M］.济南:山东科学技术出版社，1996:70.

7 张寅刚.11例腹部手术后切口窦道形成的处理体会［J］.浙江创伤外科，2010，15(6):819.

8 王国栋，马启东，张靖.一次性包皮环切器临床应用110例分析［J］.山西医药杂志，2010，39(3):258.

9 焦智勇.Colles筋膜外包皮内板袖状切除术治疗包皮过长的临床疗效 ［J］.海南医学院学报，2009，15(10):1242－1244.

10 张烨，白安胜，郭巍，等.改良袖套式包皮环切术治疗包皮过长及包茎的临床疗效分析 ［J］.中国全科医学，2009，12(4):690.