经皮肾镜取石术后的护理

刘双菊

上尿路结石占泌尿系结石中的70%［1］，常规的治疗方法是开放手术取石和体外冲击波碎石。近10多年来国内开展的经皮肾镜取石术(petcutane－ousnephe－rolithotomy，PCNL)，由于其创伤小，疗效可靠，倍受泌尿外科专业学者的青睐［2］。我院于2004年5月～2010年5月应用PCNL治疗上尿路结石256例，现就其临床护理报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组256例中，男140例，女116例。年龄17～62岁，平均38.4岁。右肾结石97例，左肾结石82例，右输尿管上段结石27例，左输尿管上段结石24例，肾、输尿管上段多发性结石26例。结石直径1.6～3.9 cm，平均(2.2±0.6)cm。

1.2 手术要点 硬膜外或全麻下，健侧卧位，于腋后线12肋缘下交点处为穿刺点，在B超引导下，穿刺达肾盏，见尿液后置入导丝，沿导丝扩张通道达16 F或18 F［3］。在电视监视下插入肾镜，观察肾盂内结石，而后应用气压弹道或超声碎石。取石结束后输尿管置7F双J管，肾盂留置14 F造瘘管。如无发热，尿液清晰，术后5～7 d拔去肾盂造瘘管，术后4～6周在膀胱镜下取出双J管。

2 护理

2.1 术前心理护理 PCNL是一项新技术，患者及家属对其了解甚少，因此，对手术的安全性、手术效果及预后，容易产生心理障碍。针对患者及家属的心理特点，介绍PCNL的手术方法，医师的技术水平、责任心等，使患者对医师有信任感、安全感，消除恐惧心理。还可以请已经治愈的患者现身说法，与其交流，增加其战胜疾病的信心，缓解紧张情绪。尤其是心理障碍比较严重者，这种做法比较有效，可使患者以最佳心理状态接受手术治疗。

2.2 手术后护理

2.2.1 重症监护 术后24～48 h进入重症监护病房，专人护理。定时测量并记录脉搏、呼吸、血压，观察病情变化。此期间是术后病情变化、出现并发症的关键时刻，如出血，肺部及泌尿系感染，尤其老年患者更易发生。本组1例，术后4 h出现局部出血，1例32 h出现发热，体温39.1℃，尿细菌培养有金黄色葡萄球菌生长，确诊为泌尿系感染。由于及时发现，妥善处理，积极、正确治疗，患者康复出院。因此，在有条件的情况下，48 h内重症监护，专人护理十分必要。

2.2.2 体位护理 术后72 h内帮助、鼓励患者定时翻身、深呼吸、咳嗽、肢体活动等，促进血液循环及脏器功能恢复。尤其是老年患者由于疼痛，活动不便，长期卧床，极易发生肺部感染和压疮，应加强护理。本组病例由于加强了术后综合性护理，未发生1例上述并发生症。

2.2.3 引流管的护理 PCNL术后，常规留置肾造瘘管，其目的是引流尿液，观察有无出血。在护理上，首先要无菌操作，造瘘口每日用碘伏消毒1次，无菌纱布包扎;第二，保护引流管不要脱出，尤其患者翻身或夜间，更要加强保护;第三，引流管不要打折，保证24 h尿液引流通畅，这对预防尿外渗非常重要;第四，观察尿液色泽，如为血性尿液，而且逐渐加重，表明局部有出血，视出血情况，采取适当、积极的措施。

2.2.4 观察结石的排出 PCNL术中结石取净率可达90%～100%，有部分患者会有残留细小结石，术后由尿中或引流管排出。因而每次排尿及引流尿液，要认真细致检查有无结石，即使细小结石也要保留，以备作标本进行化学分析。

3 出院指导

上尿路结石术后，常有结石复发，为此患者出院时应予以预防指导:(1)多饮水，每天饮水1500～2000 ml，最好在睡眠前饮水300～500 ml，以增加尿量。(2)适当增加体育运动，有利于结石排出。(3)术后每3个月做1次B超和尿液常规化验，了解有无结石复发。(4)多次复发者要测定血钙、磷，了解有无甲状旁腺机能亢进。(5)测定尿pH，如为酸性尿，适当应用碱性药物，使尿液变为碱性，有利于减少结石的形成。

4 小结

PCNL由Fernstrom等于1976年首例完成手术［4］。1998年国内李逊等［5］对PCNL技术中的通道大小、数量、穿刺径路及取石方法等进行了较大的改进和创新，因而使技术操作更加简便实用，扩大了适应证范围，这一技术快速的开展，给临床护理提出了新课题。本文总结了我院PCNL 256例的护理方法，对提高护理质量大有益处。

［1］ 吴阶平主编.吴阶平泌尿外科学［M］.济南:山东科学技术出版社，2005:615－618.

［2］ 李文华.经皮肾穿刺与手辅助经皮肾小通道取石术232例疗效观察［J］.中国煤炭工业医学杂志，2010，13(6):860.

［3］ 李金乾，张雪培，郭 旭，等.一期多通道经皮肾镜治疗复杂肾结石26例［J］.中国煤炭工业医学杂志，2010，13(9):1330.

［4］ Lahme S，Bichler KH，Strohmaic WL，et al.Minimally invasive PCNL.In patients with renal pelvic and calycecd stones［J］.E.ur Urol，2001，40:619 －620.

［5］ 李 逊，曹国华，袁 坚，等.经皮肾镜穿刺取石术治疗上尿路结石［J］.北京大学学报(医学版)，2004，36:124－126.