永久性心脏起搏器植入术后并发症的观察及护理

刘 欣

植入心脏起搏器是治疗严重心律失常和抢救危重患者的重要措施之一，是预防和治疗严重心律失常的重要手段。永久性心脏起搏器植入术后可能出现一些并发症和起搏故障，从而影响术后的效果。本文对我院2008年1月～2010年12月安装的53例永久性起搏器患者临床资料进行回顾性总结，对其术后并发症发生率及处理情况进行分析，并采取相应的护理措施，现报道如下。

1 一般资料

本组53例患者，男35例，女18例。年龄40～81岁，60岁以上43例，占81.13%。按心律失常分类:病态窦房结综合征(SSS)15例，心房颤动伴长R－R间期(＞3.0 s)20例，完全性房室传导阻滞10例，Ⅱ度Ⅱ型以上房室传导阻滞8例。置入起搏器类型VVI式23例，VVIR式15例，DDD式9例，DDDR式4例，更换起搏器2例。

2 结果

本组53例行永久性心脏起搏器安装术的患者出现术后并发症5例，其中囊袋血肿3例，占5.66%;囊袋坏死1例，占1.89%;起搏器电极脱落1例，占1.89%。经过积极治疗和护理后，全部治愈出院。

3 护理

3.1 心理护理

3.1.1 术前向患者介绍植入起搏器的意义、手术的安全性、手术基本过程及术中如何配合等，以消除其紧张心理。并向患者及家属说明术中、术后可能发生的并发症，以取得患者及家属的配合。

3.1.2 术后针对心理负担很重的患者，向其解释安装起搏器后患者因心率增快而感到不适，属正常现象，给予适当的心理疏导，必要时给予镇静剂。

3.2 常规护理

3.2.1 术前护理 (1)术前多次描记心电图以备案，记录患者的心率、心律;备齐各种急救药品，检查除颤器的性能，备好术后的监护仪等设备。(2)导管室提前消毒。(3)术区备皮，清洁皮肤并更换衣裤。(4)做好药物的过敏试验，并做好记录。(5)训练患者在床上大小便的习惯。(6)术前进食少量清淡饮食，必要时术前6 h禁食。(7)术前停用所有抗凝剂。(8)建立静脉通道。(9)术前30 min给予苯巴比妥0.1 mg或地西泮10 mg肌内注射。

3.2.2 术后护理 (1)术后患者进入监护病房，心电监护36～48 h，监测心律及心率［1］，观察起搏心电图波形有无改变、有无脉冲信号及脉冲信号与QRS综合波的关系，如果只有脉冲信号而其后无宽大畸形的左束支传导阻滞型的波型，则提示:阈值升高、电极移位及起搏导管内阻抗增加［2］，应即刻报告医师，及时处理，以保证安全。(2)术后每4 h测体温1次，体温正常2 d后改为每12 h测1次;测血压每小时1次，连测4次，正常后改为每8 h测1次，连测3 d。(3)术后嘱患者进高蛋白、高纤维素、低脂、易消化饮食，目的是使患者术后营养得到充分保证，且防止便秘。凡是平日大便较干燥的患者术后可饮用适量蕃泻叶水汁，或酚酞片0.2 g口服每晚睡前1次，定时给予腹部顺时针按摩，必要时用开塞露。(4)休息和活动。送回监护室，术后24 h绝对卧床，禁止翻身，患者取平卧位或轻度左侧位，术侧上肢肩关节制动，但健侧肩关节可以活动。用1 kg沙袋压迫囊袋4～6 h，并固定好，防止脱落。72 h后术肢活动量应逐渐增加，以防下肢深部静脉血栓的形成。但不能因为担心电极脱落而不敢活动术肢，因此，为减少肩关节黏连、肩部麻木、肿胀及上肢长期固定一个姿势引起不适，以及患者术后的心理负担，术后48～72 h嘱患者床边活动［3］，72 h后在护理人员的指导和协作下进行缓慢活动术肢肩关节，进行肩关节外展被动运动，指导患者进行肘、肩关节的伸屈、内旋、外展及轻度的提肩活动，活动度不超过20°～30°，每天4次，每次5～10 min。早期肩功能锻炼，能缓解患者的紧张情绪，解除思想压力，增加患者的舒适度，减少绝对卧床及术肢制动所引起的各种并发症。(5)建立起搏器随访卡，嘱患者随身携带，卡上注明患者姓名、电话号码、起搏器类型、安装日期、生产厂家等，教会患者自我检查脉搏、心率，避免在高压强磁场的环境下工作，如无法避免应至少保持2 m距离，避免接触汽车发动机、摩托车、电动剃须刀、有故障的电瓶车，禁止接受如磁共振、手术电刀、直线加速器、碎石震波仪等检查和治疗，以免造成不良后果［4］。

3.2.3 并发症的观察 (1)囊袋血肿。制做囊袋时，可伤及动静脉小血管而出血或组织渗血造成血肿，可局部加压包扎，并遵医嘱使用止血药物。密切观察切口有无渗血及血肿，并及时报告医师及时处理。出血量多有波动感时，应在严格无菌条件下抽取血液，尽量不要切开引流［5］。本组有3例出现局部血肿，即刻抽吸积血，并予以止血药物、局部芒硝袋外敷及短期使用激素等处理后症状消失。(2)电极脱落。电极脱落是术后初期常见的并发症。起搏电极植入后，电极刺激心肌和心内膜，局部组织细胞水肿，使电极尖端与心内膜附着不牢固，术后24 h内发生电极移位或脱离，临床常表现为起搏器刺激信号消失，患者可出现原有心动过缓相关症状。本组病例有1例患者出现电极脱落。再给予重新调整电极位置后起搏正常。(3)囊袋坏死。起搏器离肩关节太近、囊袋过小、分离未达胸大肌筋膜表面及皮下组织过少会增加囊袋破溃机会［6］。此外，沙袋过重、压迫时间过长，对于老年、消瘦者，可造成局部皮肤缺血坏死。本组出现囊袋皮肤坏死1例，将起搏器移至对侧，原囊袋清创缝合后二期愈合。

4 小结

永久性心脏起搏器植入术为创伤性治疗方法，术后易发生并发症，但有效的护理措施及正确的健康指导，可以减少和预防并发症的发生及减轻患者的心理负担，从而提高患者的生活质量。

［1］ 游群芬，朱玲玲，叶月娥.ICD安置术后治疗恶性室性心律失常的护理［J］.实用护理杂志，2001，17(10):10.

［2］ 陈丽芬，郭燕梅.多部位起搏植入术的护理［J］.实用护理杂志，2001，17(2):12.

［3］ 宋葆云，杨巧芳.早期康复护理对人工心脏起搏器植入术后患者肩功能恢复的影响［J］.护理学杂志，2005，20(7):59 －60

［4］ 孙晓霞.心脏埋藏式起搏安置术后护理及健康指导［J］.中华护理杂志，1999，34(11):659.

［5］ 陈 新，孙瑞龙，王方正主编.临床心电生理学和心脏起搏器［M］.北京:人民卫生出版社，1997:821－829.

［6］ 李中清.安装起搏器术后不适及相关并发症的护理［J］.现代护理，2004，10(8):717.