系统护理干预在骨科护理中的应用效果观察

刘寅初

骨科病人大多对手术存在紧张、焦虑、恐惧等心理，对手术效果以及术后生活质量存在明显担心［1，2］。本研究旨在探讨临床护理路径对改善病人预后，降低病人负性情绪的效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2007年4月～2010年1月，我科收治骨科手术病人287例，男180例，女107例。年龄18～87岁，平均年龄(44.8±12.9)岁。病人住院时间10～18 d，平均住院时间(14.9±3.2)d。其中，股骨颈骨折39例，上肢骨折58例，股骨干骨折53例，胫腓骨骨折38例，腰椎间盘突出56例，骨肉瘤21例，半月板损伤12例，结核性骨折10例。文化程度:大学及以上学历76例，高中及大专学历98例，初中及中专学历为59例，小学以及以下学历为54例。职业:农民87例，工人102例，干部73例，学生22例。将所有病人随机分为试验组167例，对照组120例，两组病人年龄、性别、疾病构成、职业与学历比较无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理措施 两组病人均给予常规护理。

试验组病人在此基础上实施临床骨科护理路径，其主要内容如下。

1.2.1 术前护理 病人收治入院时，主动与其进行交流，使病人充分了解自己的病情，消除过分的担忧。介绍科室情况，何时进行相关检查与治疗，检查的相关注意事项。

1.2.2 术中护理 随着医学科学发展，手术器械的多样化，术中护理配合对手术成功的重要性日显突出，我们对试验组护士定期培训，使其熟练掌握相关手术器械的拆卸、使用，从而达到术中与医师完美配合，提高手术效率，缩短手术时间。

1.2.3 术后护理 无论病人采用何种手术固定方式，均密切观察病人术后肢体运动以及血供情况，经胸腹手术的病人保持引流通畅，对病人呼吸、血压等生命体征进行监控。

1.2.4 心理支持 在整个治疗过程中，对出现焦虑、恐惧的病人进行心理疏导，及时鼓励和支持，提高病人治疗信心。在术前教育中，重点考虑病人的心理接受能力。对不同年龄病人，实施个性化护理干预，提高病人心理承受能力，降低病人心理恐惧程度。

1.2.5 康复训练 对病人讲解术后康复训练的重要性，并指导病人肢体制动情况下如何进行合理锻炼，并对病人及其家属强调早期康复训练的重要性，从而消除病人对康复训练的恐惧。对卧床时间长以及肢体活动受限的病人进行肢体姿势的摆放，使病人保持良好的生理曲度，身体得以放松，缓解身体疲劳。

1.2.6 健康教育 对病人家属实施健康教育，使其明白病人术后家庭护理内容以及康复训练的指标。

1.3 随访 病人随访8个月～2年8个月，平均随访时间1年7个月。

1.4 评价指标 分别于病人入院时、手术前、术后1周以及6个月后随访时对病人采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)以及汉密尔顿焦虑量表(HAMA)对病人治疗前后心理状态进行评价［3］，并对病人的康复效果进行评价。在本临床研究中我们主要对病人肢体肿胀消退情况、患处的感觉、肌力以及关节活动度等改善情况进行评价，并对病人出现的并发症进行比较。

1.5 统计学分析 所有数据采用SPSS 13.0软件，计量资料评分采用两独立样本的t检验或重复测量的方差分析，等级资料采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组病人HAMD量表评分比较(表1)

表1 两组病人HAMD评分比较(分，±s)

表1 两组病人HAMD评分比较(分，±s)

注:P＜0.05

组别 例数 入院时 手术前 术后1周 术后6试验组个月167 16.45±4.15 12.64±2.63 7.52±2.25 4.15±3.62 120 16.64±4.53 17.25±3.15 15.62±4.62 14.62±对照组3.54

表1显示，两组病人在入院时HAMD评分比较无显著性差异(P＞0.05)，但在手术前、术后以及随访中评价结果显示，两组病人评分比较有显著性差异(P＜0.05)。

2.2 两组病人HAMA评分比较(表2)

表2 两组病人HAMA评分比较(分，±s)

表2 两组病人HAMA评分比较(分，±s)

注:P＜0.05

组别 例数 入院时 手术前 术后1周 术后6试验组个月167 16.76±3.87 11.87±4.98 7.36±3.84 5.76±2.87 120 16.57±2.57 15.56±4.45 16.87±3.76 11.57±对照组4.48

表2显示，入院时两组病人HAMA评分比较无显著性差异(P＞0.05)，通过采用临床护理路径对病人进行护理，两组病人HAMA评分有显著性差异(P＜0.05)。

2.3 两组病人相关并发症比较(表3)

表3 两组病人并发症发生情况比较(例)

表3显示，试验组出现并发症的机会明显低于对照组(P＜0.05)。试验组10例并发症中，肺部感染2例，功能障碍3例，压疮1例，血栓形成1例，其他3例。对照组43例并发症中，肺部感染12例，功能障碍13例，压疮4例，血栓形成5例，其他9例。

2.4 两组病人疗效比较 对两组病人术后进行X线片检查，并根据术前以及术后X线片比较，对病人疗效进行评价见表4。

表4 两组病人疗效比较(例)

表4显示，两组病人疗效比较有显著性差异(P＜0.05)。

3 讨论

刘建华［4］研究发现，创伤性病人多事发突然，使其产生严重应激反应，急躁、悲观、失望等。

王晶［5］研究表明，通过入院时对病人讲解相关疾病知识，并对其讲解病房环境、休息时间以及相关检查的原因和必要性，可降低病人对疾病的恐惧以及对预后的担心。在本临床研究中，试验组病人在入院时，护士主动介绍住院注意事项、主管医务人员，提高病人治疗信心。对两组病人手术前后进行HAMA以及HAMD量表的测定，结果显示，试验组病人心理承受能力明显高于对照组(P＜0.05)，故我们认为，对骨科手术病人采用系统护理干预，可有效提高病人疗效，降低病人心理压力。于翔［6］对接受骨科手术的病人的并发症与护理干预的作用研究发现，由于骨科病人长期处于卧床休息状态，病人易出现压疮等严重并发症。通过护理干预，对卧床病人进行健康教育，告知病人预防并发症的重要性，对病人及其家属进行指导，使其能够熟练的掌握相关并发症的预防方法，从而减少病人并发症的发生。

本研究病人为骨折病人，病程长、医院治疗只是其治疗的一小部分时间，其重点治疗为家庭疗养，所以，家庭护理尤为重要。梁英、涂春兰［7，8］对骨折病人的治疗后心理情况研究表明，由于骨折病人经过长时间的治疗，功能锻炼的思想负担过重，认为早期活动会导致骨折愈合差或者活动导致骨折处再次发生断裂。

总之，对接受骨科手术的病人实施规范临床护理路径进行护理，可有效降低病人心理压力，提高病人对疾病治疗的信心，减少病人出现相关并发症的机会，使病人尽早进行功能锻炼，从而改善病人预后，提高其术后生活质量。

［1］ 宿 芳，赵永亮，颜 伟，等.构建和谐医患关系提高骨科护理质量［J］.中国矫形外科杂志，2008，16(11):870 －872.

［2］ 杜晶晶，江慕尧，赵万秋，等.专职康复护理指导在骨科护理中的应用［J］.护理研究，2009，23(10):2669 －2670.

［3］ Molnar TF.Current surgical treatment of thoracic empyema in adults［J］.Eur J Cardiothorac Surg，2007，32(3):422 －430.

［4］ 刘建华，史小娟，丁 红，等.骨科医疗新技术的发展对骨科护理的影响［J］.中国矫形外科杂志，2008，16(2):155 －156.

［5］ 王 晶.健康教育在骨科护理中的实施［J］.护理研究，2007，21(12):3329－3330.

［6］ 于 翔，王艳伟.人文关怀在骨科护理中的运用［J］.中国误诊学杂志，2010，10(17):4098 －4099.

［7］ 梁 英，李春艳，王 彦，等.影响断指再植病人早期功能锻炼依从性的因素及护理［J］.护理学报，2009，16(1A):59 －60.

［8］ 涂春兰，卓俐贤，彭 文.下肢骨折病人术后应床上康复操的效果观察［J］.护理学报，2008，15(11):1 －4.