电击伤致心跳呼吸骤停患者脑复苏的护理

王志英 黄玉兰

心肺复苏的最终目的是达到神志转清，智能恢复，因而脑复苏是心肺复苏成败的关键。心肺复苏后住院期间死亡的最常见的原因是中枢神经系统的损害。因此做好电击伤致心跳呼吸骤停患者脑复苏的护理至关重要。现将护理经验总结如下。

1 临床资料

我科2009年2月～2011年4月收治16例电击伤致心跳呼吸骤停患者经急诊科抢救心跳呼吸恢复后送入我科进一步复苏。16例患者均为男性民工，年龄最大46岁，最小19岁，平均年龄35.8岁。1例电击伤后倒入水中误吸造成严重肺部感染，1例复苏后反应稍迟钝。

2 护理措施

2.1 保持呼吸道通畅，维持有效通气 由于电击伤患者多在工作现场发生，意外发生后出现现场误吸或者呕吐物误吸及抢救时气管插管等因素致使呼吸道分泌物增加，因此保持呼吸道通畅极为重要。要及时吸尽口鼻腔内分泌物，经气管导管吸引时应注意无菌操作，一般先吸引气管导管内分泌物，后吸引鼻腔内分泌物。吸引时动作要迅速、轻柔，吸痰前给予高浓度氧气吸入，以保证机体得到充分的供氧，每次吸痰时间不超过15 s。如痰液黏稠不易咳出时，给予定时翻身叩背，也可通过气管内滴入α－糜蛋白酶4000 U+庆大霉素8万U，每2 h 1次，每次2～4 ml。雾化吸入3～4次/d以溶解稀释痰液，使其易于咳出或者吸出。使用呼吸机辅助呼吸时，应控制过度换气，使 PaCO2控制在 3.3 ～4.6 kPa，PaO2在 13.3 kPa，血pH值7.3～7.6水平［1］。这样有利于降低颅内压，促进脑内循环自主调节功能恢复。呼吸机管道应每周更换，气管切开纱布每日更换2次。护士应密切观察动脉血气，监测血氧饱和度等指标变化，及时调节呼吸机参数，待自主呼吸强度，频率及潮气量恢复后才考虑逐渐脱机。本组1例电击伤后倒入水中误吸造成严重肺部感染，其余患者呼吸道通畅良好。

2.2 亚低温治疗的护理 大脑温度每降低10℃，脑细胞代谢可降低7%［2］从而提高脑细胞对缺氧的耐受性，延缓或减轻脑细胞损害。在缺氧后的10 min内是防止脑细胞损害的关键时刻，一般在心脏骤停时应该立即开始。降温以头部为主，可辅以大动脉冷敷、酒精擦浴、温水擦浴等。在降温过程中如伴有寒颤应配合人工冬眠。在使用冰帽头部降温时要水冰共存，保证整个大脑降温［3］:直肠温度控制在33～35℃，不超过36℃。若体温低于33℃应该给予复温，保持体温在33℃以上。复温原则是让体温自动缓慢上升，以平均4～6 h复温10℃为标准，复温过快发生肌颤，易引起颅内压增高。降温期限一般为3～7 d。若1周后意识仍无恢复，则应停止亚低温治疗。在亚低温治疗期间注意保护耳廓、眼睛，防止角膜和耳廓冻伤。本组1例复苏后反应稍迟钝，未发生冻伤。

2.3 药物治疗的护理 脱水剂、利尿剂应用:脱水剂如甘露醇、甘油果糖、利尿剂(速尿)及地塞米松等，可减轻脑水肿，降低颅内压，改善脑内微循环作用。在降温和维持血压平稳的基础上，应尽早使用。甘露醇用量一般为0.5～1.0 g/kg，30 min内滴完，每8 h或12 h使用1次。在使用甘露醇的过程中防止液体外渗而损伤血管。若患者肾功能较差时可以用甘油果糖代替甘露醇。速尿用量为0.5～1 mg/kg静脉注射，可与甘露醇每8 h或12 h交替使用。在使用脱水剂、利尿剂期间应注意观察水、电解质，肾功能的变化，准确记录出入量。如患者出现抽搐，应给予控制，因反复抽搐会加重脑缺氧，可用安定10～20 mg静脉注射，但需要注意观察呼吸、血压等生命体征的变化。脑缺血缺氧时间越长，脑细胞可发生凋亡或坏死，脑保护剂可阻断缺血时出现的级联反应，减少再灌注伤，防止或减少脑细胞死亡［4］。常用的脑保护剂有抗氧化剂、自由基清除剂、钙通道拮抗剂、维生素E、维生素C、胞二磷胆碱、依达拉奉等。本组所有患者未发生药物不良反应。

2.4 高压氧治疗的护理 高压氧治疗是脑复苏的重要手段，心肺复苏成功后，若病情允许时尽早使用高压氧治疗。高压氧使用越早，治疗成功率越高［5］。通过增加血氧含量及弥散，改善脑缺氧，可使昏迷患者早期苏醒，恢复功能，同时也大大减少因脑损害而引起后遗症。

2.5 加强基础护理 心脏骤停后需进一步进行脑复苏的患者易存在营养不良，为保证昏迷患者摄入足够的营养，增加机体抵抗力，若无禁忌证的情况下应尽早插入胃管给予鼻饲高热量、高蛋白质的饮食。每2 ～3 h 1 次，每次100 ～200 ml［6］。也可以经胃管鼻饲药物。同时做好口腔护理。预防压疮护理等。尤其在使用降温过程中注意保持床铺干燥，每2～4 h翻身、拍背1次，预防坠积性肺炎及其他并发症。

2.6 恢复期的护理 16例患者神志清醒后均无明显运动功能障碍，主要表现为心理、记忆、思维等功能障碍。鼓励家属多与患者交谈，同时让与患者最近的亲属讲述印象深刻的往事，如照片、物品、趣事等，以促进记忆、思维功能的恢复。

3 结果

16例电击伤致心跳呼吸骤停患者，通过对其实施亚低温治疗，提高脑细胞对缺氧的耐受性，以保护中枢神经系统免受损害。维持有效通气，保存呼吸道通畅，及时吸痰、给予雾化吸入，做好气管切开的护理。同时正确合理的药物治疗，观察药物效果及不良反应，并加强各方面的基础护理，除1例反应稍迟钝外，其余15例自述与以前无明显区别，无并发症的发生。

4 讨论

电击伤致心跳呼吸骤停患者脑复苏的最终目的是挽救生命和恢复功能，使患者回归家庭，回归社会。在护理工作中应重点注意保持呼吸道的通畅，因中枢神经系统对缺氧最为敏感，因此心脏骤停患者经心肺复苏后均需及时给予气管插管或气管切开，用呼吸机进行机械通气以维持PaO2正常水平。而脑部亚低温治疗的目的是防止中枢神经系统损害，促进患者意识恢复，低体温是唯一可以改善心跳呼吸骤停后患者大脑损害的治疗方法，此方法有助于提高患者成活率，并改善神经系统预后。心肺复苏成功后最常见的脑损害是脑水肿，因此要尽早使用脱水、利尿剂以降低颅内压，减轻脑水肿。同时在患者生命体征平稳的情况下，高压氧使用越早治疗成功率越高，有利于脑功能恢复，减少后遗症的发生。

心肺复苏后的脑复苏不仅需要良好的抢救护理技术，还要求护士要有高度的责任心，加强基础护理，防止各种并发症的发生，提高脑复苏的成功率。同时应加强全民用电安全知识的宣教，做到安全用电，一旦发生意外应分秒必争进行抢救。提高抢救成功率。

［1］ 李 霞.脑复苏的护理进展［J］.临床合理用药，2009，2(6):94.

［2］ 杨宇清，覃炳军.重症监护室综合治疗脑复苏的护理［J］.临床和实验医学杂志，2007，6(8):186 －187.

［3］ 关月嫦，林少珊.1例5d内3次心跳骤停心肺脑复苏成功的护理［J］.现代护理，2007，13(27):2638 －2639.

［4］ 黄爱珍.心肺脑复苏进展［J］.中华护理杂志，2004，39(2):126－128.

［5］ 王淑新，武常芬.脑复苏患者在高压氧治疗过程中的重点护理［J］.中国航海医学与高气压杂志，2007，14(1):64－封三.

［6］ 柯泽春，谭雪贞，叶蝶莲，等.1例单肺通气超长时间心跳骤停脑复苏成功的护理［J］.河南外科学杂志，2101，16(2):101 －102.