护理干预对急性肺栓塞溶栓治疗的影响

刘淑慧 方善春 韩 荟

肺栓塞是各种内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征［1］。由于其发病的隐匿性，误诊和漏诊率高，使人们的健康水平受到了严重影响。在抢救过程中，肺栓塞病人如能得到及时诊治和护理，病死率可下降2% ～3%［2］。现将我院2010年1月 ～2011年5月25例急性肺栓塞溶栓治疗病人的护理体会总结报道如下。

1 临床资料

本组25例，男11例，女14例。年龄37～80岁。入院时有胸痛、咯血、呼吸困难、烦躁不安、胸闷气短等表现，经胸部增强CT、心电图、血气分析等联合诊断确诊。入院后绝对卧床休息、吸氧，对心电和血氧饱和度进行监测。结果:治愈21例，好转4例。

2 护理

2.1 溶栓治疗前护理

2.1.1 心理护理 急性肺栓塞病人发病急，病情来势凶险，病人易出现焦虑、紧张、恐惧等心理，仔细做好病人及家属解释工作，使其对本病有所了解，缓解思想压力，增强信心，从而能积极配合治疗和护理。

2.1.2 合理使用静脉通道 使用留置针，迅速建立两条静脉通道，避免深静脉置管。选择粗且容易固定的血管，一条用于抗凝药物解痉、升压、抗休克;另一条保证抗感染和维持水电平衡等治疗。胸痛剧烈者，可肌内注射哌替啶止痛。

2.1.3 体位护理 绝对卧床，以防止栓子脱落发生更危险的栓塞［3］。卧床期间定时更换体位，以防止皮肤长期受压，增加抵抗力。如果已确定肺栓塞的位置应取侧卧位，以利呼吸。平卧时用软枕将下肢稍抬高，使静脉血液回流通畅，不要在小腿或腋窝处单独垫枕。

2.1.4 积极做好溶栓前的准备 术前协助病人完善各种辅助检查，包括血常规、出凝血时间、肝肾功能、电解质、心电图，准备好各种抢救器械及药品。

2.2 溶栓治疗护理 密切观察病人神志、生命体征、动脉血气、出入量等的变化，观察呼吸困难的症状有无改善，持续心电监护，详细做好护理记录。保持呼吸道通畅，给予高流量面罩吸氧、气管插管、呼吸机支持，做好基础护理。在使用输液泵时，正确控制单位时间内进入病人体内的溶栓药物，保证剂量准确、速度适宜，防药物外渗［4］。尽量避免各种侵入性操作，穿刺一针见血，适当延长压迫时间，避免在股动脉处穿刺。整个抢救治疗过程应冷静、沉着、反应迅速。

2.3 溶栓治疗后护理

2.3.1 加强病情观察，预防并发症 术后病人还需卧床3周左右，加强生命体征观察，有无咳嗽、胸痛、咯血、气短加重等症状，为防止下肢深静脉栓子脱落再次引发栓塞，要密切观察双下肢皮肤色泽及肢体温度情况［5］，有疼痛、肿胀等情况应及时给予处理。预防休克、低血压、再灌注损伤和心律失常等并发症的发生。各种护理操作要轻柔，尽量不搬动病人，必要时用平车接送。

2.3.2 加强呼吸道管理 严格执行无菌操作，保持呼吸道通畅，及时清理其分泌物。避免头部过度前倾与后伸，吸氧浓度根据病人的情况和血氧饱和度作出调整。

2.3.3 做好饮食与基础护理 为病人制定科学的饮食计划，宜食用富含蛋白质及纤维素的低脂软食，忌辛辣，少量多餐，温度适宜;戒烟酒，多进食新鲜水果蔬菜，预防便秘，必要时给予开塞露。鼓励病人多饮水，以降低血液黏滞度。床铺平整、舒适，贴身衣物宽松、柔软，保持床单位干燥。在病情允许情况下，每2 h翻身1次。保持病室安静，温湿度适宜，定时通风消毒;加强保暖，预防感冒，做好口腔护理，杜绝医源性感染。

2.3.4 预防出血的护理 皮下注射低分子肝素和口服华法令，注意检查全身各部位包括皮下、颅内、消化道等部位是否有出血征象，尤其需要注意深部血管被穿刺的部位是否有血肿形成。急性期每2 h测1次凝血酶，动态观察凝血功能，使病人血APTT延长到正常的1.5倍［6］。使用溶栓药物后，注意病人有无咯血、呕血、便血，还要询问病人有无头痛、四肢活动障碍，适当进行保护性隔离。

2.3.5 肺栓塞的预防 有关资料报道，引起医源性肺栓塞的最常见相关因素是静脉导管留置时间过长，尤其左侧股静脉比右侧出现静脉血栓几率大2倍左右［7］。临床应尽量避免长液体时间深静脉置管。通过早期干预，可及时消除形成静脉血栓的隐患，特别针对有长期卧床病史和慢性心肺血管疾患的人群，鼓励病人术后早期进行下肢的主动活动，并做深呼吸及咳嗽，但应避免过分剧烈的运动和久坐久卧，循序渐进地恢复正常活动，必要时加用弹力袜。禁止对患肢进行按摩和冷热敷。加强观察和有无与原发病不相符合的症状，如胸痛、胸闷或突发晕厥，若有及时报告医师。用抗凝药华法令5 mg，1次/d，连续6个月。教会病人自我检查皮肤、牙龈及大便颜色。出院后为病人建立电话随访，督促其定期复查，对病人做好反馈性指导。

3 讨论

总之，目前溶栓术在肺栓塞的治疗领域中优势越来越明显，其有效性和安全性已被广泛证实。本研究加强对病人的护理，及时预防并发症的发生，早期实施各种有效干预措施，对病人的康复和改善预后具有极其重要意义。

［1］ 高秀兰.肺栓塞10例护理体会［J］.齐鲁护理杂志，2007，13(19):41－42.

［2］ 胡慧敏.病人住院期间并发肺栓塞的护理［J］.护理实践与研究，2009，6(25):44 －45.

［3］ 王志红，周丽平.原发性肝癌行TACE术后肺栓塞的护理［J］.护士进修杂志，2009，24(22):2064 －2065.

［4］ 宋淑英，孙晓凤.急性肺栓塞的护理［J］.护理实践与研究，2008，5(12):46.

［5］ 何 芳.急性肺血栓栓塞症溶栓抗凝治疗的护理11例［J］.齐鲁护理杂志，2006，12(6):36.

［6］ 田 丽.急性肺栓塞的护理进展［J］.护士进修杂志，2008，14(2):32.

［7］ 唐占菊，侯 睿.影响临床护士掌握肺血栓栓塞症知识的相关因素分析［J］.中华护理杂志，2006，41(3):27.