中西医结合治疗大家畜开放感染性骨折病疗效分析

米繁华 （青海省民和县古鄯镇畜牧兽医站 810804）



中西医结合治疗大家畜开放感染性骨折病疗效分析

米繁华 （青海省民和县古鄯镇畜牧兽医站 810804）

大家畜开放感染性骨折最常见于四肢下部。由于该部骨骼细小，软组织不厚，位置低下，抗致伤力较弱，因此较易发生；此处骨折断端尖锐，容易污染，故治疗较为困难。本人从2001年以来，采取中西医结合方法治疗该病9例，其中马2例、骡子3例、驴4例，年龄1~2岁3例、3~4岁3例、11岁1例、14岁1例、18岁1例，骨折部位：掌部4例、胫部3例、蹠部2例。前肢比后肢为多，前肢以掌部为多。治疗有效率达89%。

1 整复与治疗

1.1 整复

1.1.1 复位 应早期进行。方法是沿肢体纵轴，由远、近骨折端往开拉，骨折断端先分开，而后复合，然后根据骨折的情况，分别采用挤按、推拿、托压、摇晃和旋转等不同手法，使其复位。

1.1.2 固定 用石膏绷带固定或夹板绷带固定。牲畜不安静时，可用局部石膏浸润麻醉或全身传导麻醉后施术。在固定前，对开放性骨折必须进行严格细致的外科处理，除去坏死组织或游离的碎骨片，用生理盐水从中冲洗伤口，撒布青霉素，创面覆盖灭菌纱布，再进行固定。（1）石膏绷带固定。先在骨折部缠二层纱布圈绷带，再在上缠石膏绷带，下面要缠到蹄部，上面要缠到骨折部上方关节为止，松紧要适度，上端严防过紧，并在上口衬以厚层布片，以防磨坏皮肤。绷带包扎3~4层后应装夹板，其外再缠2~3层，外涂以石膏泥即可。为便于排液和创伤的透气，可在石膏绷带上开孔。（2）夹板绷带固定。先缠裹衬垫，于患肢的前后左右放置坚固而有韧性的竹板条(宽约3cm，厚约0.5cm)，用细绳或细铁丝将夹板拧紧，为了防止夹板两端损伤患肢皮肤，里面的衬垫(可用毡片等)应超出夹板的长度。固定后应经常检查，发现松动和滑脱，应及时改装。

1.2 治疗

1.2.1 中药治疗 （1）主症与辨证：在骨折的同时，跌打损伤筋骨皮肉，伴随软组织开放性损伤，创口污染、腥臭、形成脓液或流脓，局部肿胀、疼痛、发热，热毒炽盛，口色鲜红，舌苔黄腻，双息弦数，畜体实热，病在营分。若病情进一步发展，机体衰弱，精神萎靡，体温升高，食欲废绝，为气血双亏、邪入血分。（2）早期(5~10d)，主要以清热解毒、散瘀活血、消肿止痛为治则。方剂：当归尾30g、乳香20g、没药20g、花粉30g、栀子30g、黄连30g、黄柏30g、二花20g、红花20g、桃仁20g、赤芍20g、丹皮20g、白芷20g、牛夕25g、生地25g、三七10g。共为细末，加黄酒200ml，开水冲服。（3）中期(10~20d)，以调和营卫、舒筋活血、补益肝肾为治则。方剂：桂枝30g、防风25g、柴胡30g、红花20g、桃仁20g、当归30g、生地30g、杜仲20g、牛夕20g、川断25g、故纸30g、三七10g共为细末，加黄酒200ml，开水冲服。（4）后期(20~30d)，以补养血气、生长骨痂、强筋壮骨为治则。方剂：黄参30g、黄芪30g、当归30g、熟地30g、杜仲20g、牛夕20g、川芎20g、白芍20g、黄精30g、木瓜30g、土别虫20g、血竭20g、三七10g、龟板30g、自然铜20g、花粉30g共为细末，加黄酒200ml，开水冲服。

1.2.2 西药治疗 以镇痛消炎为主，镇痛肌肉注射安乃近或安痛定20~40ml/d，连用3~5d。抗感染可肌肉注射青霉素400~800万IU，2~3次/d，连用2~3周。也可用其他抗生素或磺胺类药物。可肌注破伤风抗毒素。

2 机能恢复

应用“动静结合”的原则。治疗骨折，对复位后的静立是必须的，但又要有适当合理的运动，因适当的运动可保持肢体正常的功能，促进血液循环，增强组织代谢，从而可加速骨折愈合。小马装固定绷带后，让其自由活动。大马于栏内吊起，但必须经常用草把摩擦患肢和人工活动患肢。3~4周后，则可开始牵遛运动，1~2次/d，每次10~30min。石膏绷带装着的时间，一般为40~60d，经3~4月后可适当劳役。

3 治疗效果

3.1 良好

治疗9例中，术后良好者6例，其中粉碎性开放感染骨折2例，开放感染性斜骨折4例，占67%。评定原则是感染消失，坏死组织脱落，创面形成新的肉芽，变开放性为闭合性骨折，治疗后20~30d形成骨痂，50~60d能着地行走，愈合断端无畸形，3个月后恢复四肢机能，1年后随访步态正常。

3.2 基本良好

基本良好者2例，系粉碎开放感染性骨折，占22%。评定原则是感染渐次消失，创内坏死组织逐渐脱落，长出新的肉芽，变开放性为晚期肉芽岛闭合性骨折，治疗后40~60d形成骨痂，60~80d患肢能着地行走，愈合断端保留畸形，3个月后逐渐恢复四肢机能，1年后追访尚有轻度跛行，影响使役。

3.3 无效

治疗无效死亡1例，为开放感染性横骨折病例，占11%。评定原则是患肢严重感染，高度肿胀，疼痛剧烈，局部缓缓坏死，流腥臭脓液，全身状况恶化，最后因气血双亏继发败血症而死亡。

4 典型病例

例1：古鄯镇柴沟村马某饲养的4岁骟马一匹，于1998年5月15日驾套车翻倒在地，砸断左前肢掌骨部下1/3处，遂自行缠绕夹板固定。第4天前来要求本人出诊。经检查骨折远端呈游离状摆动，绷带下方流出脓血。局麻后，除去石膏绷带，检查诊断为开放性粉碎性骨折，患部剪毛消毒，用呋硫氐液冲洗，除去死骨片，牵引复位，创内置入少许麝香，用竹片夹板固定。患畜腹部用麻袋吊起保定于四柱栏内。中西药结合治疗2周后感染消失，40d后伤口肉芽长平，60d后放出栏外自由行走起卧，70d后拆除固定夹板。一年后追访患肢机能恢复正常，能劳役。

例2：古鄯镇邓家山村邓某饲养的一头母骡，9月龄，于2002年6月2日被同群一匹骡踢断右后肢，经出诊诊断为胫骨下1/3开放性斜骨折，遂用石膏绷带固定之。1周后又检查发现，骨折部位肿胀增温，绷带下方流出坏死组织和脓液。局麻后拆除石膏绷带，清理创面，填入麝香，牵引复位，用竹片小夹板固定，于四柱栏内保定。结合中西药治疗。1个月后又更换夹板，发现患部皮肤脱毛，创口形成肉芽，骨折断端触及骨痂。2个月后，患肢能着地行动，70d后解除固定夹板。后追访，一切良好。

5 体会

（1）中西医结合治疗大家畜四肢下部开放感染性骨折有很多优点。用竹片小夹板固定，取材方便。牵引复位固定是中医正骨技术的丰富经验，又和西药局麻复位的优点相结合，同是采取了运动疗法，缩短了骨折的愈合时间，与石膏绷带固定法相比较为理想。（2）局部处理开放感染性骨折，创内置于少许麝香，防腐力强而持久，同时发挥了麝香的独到功能去腐生新。根据临床观察，对于感染严重，化脓多者，经用麝香后，脓液会大量向外排出，坏死组织迅速脱落，有利于伤口的愈合。（3）活血化瘀、续筋接骨是中兽医治疗骨折的重要特点。实践证明，这种方法同样适用于开放感染性骨折。（4）粉碎性骨折创口内有元骨膜连接的死骨片时，在清理创口的同时，应注意早期除去，以免形成瘘管，影响接骨和创伤的愈合。

（2011–12–08）

S858.2

B

1007-1733(2012)02-0021-02