经尿道前列腺增生电切除术后并发症的观察与护理

北京市怀柔区第一医院（101400）彭艳红 张艳 孟春艳

良性前列腺增生(BPH)是老年男性常见的一种慢性疾病，临床表现为尿频、尿急、尿不尽、排尿困难，甚至尿潴留等。随着我国进入老龄化社会，该病例逐年增多。经尿道前列腺增生电切除术(TURP)被公认为BPH手术治疗的金标准，此术式对病人的创伤小、出血少、恢复快、疗效满意。但由于BPH病人年老，体质欠佳，且多数合并内科疾病，如高血压、冠心病、糖尿病、COPD等，TURP术并发症发生率为18%[1]。如何降低并发症，提高术后成功率，已受到充分重视。2005年1月～2010年12月，我院行TURP430例，现将有关并发症的观察与护理报告如下。

1 临床资料

本组430例，年龄60～90岁，平均78.2岁。术后出血9例，均为重度前列腺增生，其中8例发生于术后1～8小时，1例发生于术后第6天。强烈膀胱痉挛6例。1例TURS发生于术后第二天。术后尿路综合征12例，其中急迫性尿失禁3例，尿道狭窄7例，尿潴留2例。本组未发生尿道损伤、深静脉血栓形成及肺栓塞。

2 手术方法

患者采用连续硬膜外麻醉，截石位，尿道挤入2%利多卡因凝胶20ml，应用日本Olympus F24电切镜，电切功率120～150W，电凝功率60～70W。耻骨上膀胱造瘘引流，自7点处开始电切达一周，远端达精阜水平，边电切边止血，冲洗器冲出前列腺组织，术后留置F18两腔气囊膀胱造瘘管、F22三腔气囊导尿管，气囊注水20～60ml。

3 术后并发症的观察与护理

3.1 术后出血 出血是TURP最常见的并发症，多因前列腺窝渗血或引流管刺激创面所致，出血一般术后1～5天消失。本组出血9例，均因腺体过大，8例发生于术后1～8小时，其中5例保守治疗成功，3例手术止血；1例发生于术后第6天，用力排便时出现大量血尿。护理措施：稳定患者情绪，密切观察患者生命体征、冲洗液、尿管及膀胱造瘘管牵引、引流情况，根据冲洗液颜色深浅随时调节冲洗液的速度，定时挤压尿管，保持管道通畅，如引流液持续呈鲜红色、血腥味浓，提示出血较多，应及时通知医生，配合用药，必要时输血、手术止血等。术后便秘，用力排便时前列腺创面结痂脱落可致出血，术后应预防便秘，指导合理饮食，必要时服用缓泻剂，本组1例保守治疗成功。

3.2 膀胱痉挛 由于手术创伤，留置在前列腺残窝的三腔尿管气囊压迫及手术后膀胱冲洗、凝结在膀胱内血块刺激等易造成术后膀胱痉挛[2]。过度紧张，焦虑也可诱发[3]。本组患者15%出现不同程度膀胱痉挛，6例症状严重。根据患者的具体情况，予以解痉、镇痛药物，护理人员多关心、安慰患者，嘱其不要紧张、深呼吸，减少不良刺激，冲洗液温度适宜，秋冬季保持32～35 ℃，春夏季22～25 ℃，及时调整导尿管气囊内液量，可以减少膀胱痉挛的发生率[4]。

3.3 TUR综合征(TURS) 因为TURP手术中灌洗液经手术创面大量、快速吸收所引起的以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征，病死率约为0.6%～1.6%[5]。本组1例发生于术后第2天，血钠128mmol/L，患者出现烦躁不安、恶心、血压升高等。术者应尽可能缩短手术时间，术中灌洗液高度应低于60cm，术后保持引流管通畅。严密观察病情，早期发现TURS症状，配合予以吸氧、输入高渗盐水、利尿等治疗，加强看护，防止病人拔脱引流管。1例因护士发现及时，积极治疗后较快控制。

3.4 术后尿路综合征 尿路综合征的症状：尿频、尿急、尿痛、排尿困难及尿潴留。本组急迫性尿失禁3例，术后1～3月消失。尿道外口狭窄5例，尿道扩张2～5次后治愈，2例膀胱颈挛缩行膀胱颈切开术。尿潴留2例。拔除尿管前护理人员应充分告知可能出现上述症状，让其有充分的心理准备，积极配合治疗。