伤口床准备原则在Ⅲ、Ⅳ期压疮患者中的应用效果观察

李 勤,袁静华,陆建芳

(江苏省常熟市第二人民医院,江苏常熟,215500)

压疮是长期卧床患者的常见并发症之一,发病率高,压疮的发生为患者心理与生理造成极大的困扰,延迟患者康复。伤口床准备原则理论是近年来伤口处理的新进展,其概念是去除影响伤口愈合的局部障碍因素,加速自体愈合或增强其他治疗手段疗效而进行的伤口管理。Sehultz等[1]指出,伤口床准备的概念已经成为伤口处理的一种系列方法,伤口床准备原则包括:清除坏死组织(tissue,T),控制感染或炎症反应(infection, I),维持湿度平衡(moistuer,M)和促进伤口边缘收缩和上皮形成(edge,E),简称 TIME原则。本科对9例Ⅲ、Ⅳ期压疮患者采用伤口准备原则,即清创、抗感染、合理选择创面敷料维持湿性环境,并配合饮食护理,获得满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

9例患者均为2009年7月—2012年6月在本科进行治疗的患者,其中男6例,女3例;年龄63～92岁,平均(78.3±5.2)岁;合并脑血管意外后遗症5例,糖尿病终末期2例,脊髓出血后遗症1例,股骨颈骨折1例。

压疮创面与部位评估:①根据2007年美国国家压疮咨询委员会的分期判断标准,9例患者中Ⅲ期压疮5处,Ⅳ期压疮8处。②压疮面积8 cm以上5处,6 cm以上3处,5 cm以下5处。压疮发生部位尾骶部5处,髋部5处,足跟部1处,脚踝部2处。

创面处理:创面处理前评估创面的面积,组织颜色,渗液量,周围皮肤情况。拍摄创面照片,根据创面评估情况选择合适的处理方法。根据伤口床准备原则,在创面不同时期采取不同的处理方法。①清创及抗感染:9例患者均伴有复杂的基础疾病。彻底清创和局部应用抗感染敷料是防止创口感染加重和/或继续的重要措施[3]。首次评估时,创面上见大量黑色结痂及黄色坏死组织,根据伤口床准备原则,此期处理的重点是清除无活性组织。方法:用聚维酮碘棉球擦拭创面及周围皮肤;锐器清创:用无菌镊子和剪刀清除创面表面的硬痂及坏死组织,操作时动作轻柔,减少创面出血与疼痛[7];机械性清创:使用20 mL注射器抽吸生理盐水冲洗创面,然后用无菌干棉球轻轻擦干。清创后可见损伤直达真皮深层,创面附有少量黄色坏死组织,与皮肤分界不清,大量渗液。创面涂抹康乐宝自溶胶,溶解黄色坏死组织。②选择创面敷料:泡沫敷贴既能控制感染又能吸收大量渗液,同时敷料柔软无刺激,撕除敷料时不会引起疼痛。用康乐宝泡沫敷贴覆盖创面,隔日换药1次,渗液多时每日换药,保持敷贴密封性。如创面被污染,则需随时换药,并逐渐清除坏死组织。10～14 d后,创面呈红色,创缘见粉红色表皮爬行,但创面仍大,大量渗液。根据伤口床准备原则,此期管理重点是收集渗液,维持合适的湿润环境。处理方法为:生理盐水冲洗创面及周围皮肤,无菌干纱布擦干;剪适合大小的银离子藻酸盐填充创腔,银离子藻酸盐乃柔软填充条,可填充伤口腔隙,为伤口周围组织提供支撑,促进腔洞生长,并吸收18倍自身重量的渗液,保持伤口干燥,兼有止血和抗菌的作用;泡沫敷贴覆盖创面,隔天换药。③促进新生组织生长:6～8周后创面评估见少量渗液,创面红色,见表皮爬行,25%创面已愈合,此期重点是保护新生肉芽组织,促进表皮生长。方法:用生理盐水冲洗创面及周围皮肤,无菌干纱布擦干;以康乐宝溃疡贴覆盖创面,每周换药2次。3～4周后,患者创面呈粉红色表皮覆盖,给予康乐宝透明贴外敷,保护新生上皮组织。2周后揭除。

饮食护理:创面愈合过程中必要的营养素有蛋白质,足够的热量,维生素,铁,锌等[4]。制订饮食计划:①7例病例留置胃管,鼻饲肠内营养制剂,积极治疗原发疾病,进行肠内营养与肠外营养结合,改善患者营养状态。②所有病例宣教营养支持对压疮痊愈的重要影响,糖尿病患者监测末梢血糖,注射胰岛素控制血糖,提供糖尿病膳食。

基础护理:评估压疮易患因素,采取可行的防护措施,如定时翻身,保持皮肤清洁干燥及床单位平整无皱,使用防压疮床垫。

2 结 果

9例病例除2例病程中原发病发展去世 , 1例因经济原因自动出院外,其余患者创面均痊愈。压疮愈合时间为14～18周,平均16.7周。

3 讨 论

美国健康保健与政策研究机构2002年调查统计报告称,发生压疮的老年人病死率较无压疮者增加4倍,如果压疮长期不愈合其病死率增加6倍。跟踪调查发现,1/3患压疮的患者在住院期间死亡,超过半数在出院后第 2年死亡[5]。Fletcher[6]认为,TIME可作为评价清创效果的系统方法。创面愈合的每一个阶段都包含创基的处理,它包括坏死组织清除、控制细菌感染、渗液的排出和促进新生组织生长几方面。彻底清创是防止创口感染的重要措施,而及时闭合伤口又是防止组织进一步发生坏死的手段。当完成对创面的清创后,合适的敷料覆盖以及闭合方法在加速愈合中有重要意义。运用伤口床准备原则,在创面黑色期和黄色期选择不同的清创方法,有效地杀灭细菌、抑制细菌的繁殖,创面红色期选择银离子藻酸盐敷料和泡沫敷贴,有效地管理渗液,为创面的愈合创造了良好的湿性环境,促进了组织的生长[8]。

[1] Schults GS,Sibbald R G,Falanga V,et al.Wound bed repa2 ration:systematic apprpach to wound management[J].Wound Repair Regen,2003,11(Suppl 1),S1.

[2] 叶碧芳.实用伤口护理[M].北京:科学技术出版社, 1999:12.

[3] 彭均,王颖,于晋建.伤性感染性大面积皮肤及软组织缺损患者的创面处理[J].中华现代护理杂志,2011,17:2.

[4] 蒋琪霞.伤口护理临床实践指南[M].南京:东南大学出版杜,2004:197.

[5] 蒋琪霞.伤口护理临床实践指南[M].南京:东南大学出版社,2004:115.

[6] Fletcher J.Wound bed preparation and the TIME principles [J].NursStand,2005,20(12):57.

[7] 蒋琪霞,徐格林,刘新峰.神经内科患者压疮不同清创方法的效果[J].中华护理杂志,2009,44(3):197.

[8] 胡素琴,蒋琪霞,周昕,等.湿性疗法结合整体干预治愈全身4l处伤口的处理[J].医学研究生学报,2010,23(6): 670.