史晓燕,顾 娟
(江苏省苏北人民医院新生儿科,江苏扬州,225000)
静脉穿刺是新生儿疾病治疗护理中的一项重要的技术操作。临床上新生儿通常采用的是头皮静脉和四肢浅静脉留置针穿刺,然而这些部位静脉较细、血管壁薄,常易出现不良反应且穿刺成功率较低,同时新生儿四肢活动频繁、活动度大易导致留置时间短,反复穿刺增加了护理工作量。为了克服以上的弊端本科对400例新生儿采用腋静脉留置针穿刺输液,取得了满意的效果,现报告如下。
选择2011年4月—2012年5月本科收治的新生儿400例,男207例,女193例,胎龄30+3周~40周,年龄为出生后15 min~27d,体质量1.8~4.7 kg,主要为早产儿、新生儿窒息、新生儿高胆红素血症等疾病。将患儿随机分为观察组200例,选择腋静脉穿刺留置;对照组200例,选择头皮静脉或四肢浅静脉穿刺留置。
常规输液用物1套,留置针均使用威海洁瑞医用制品有限公司生产的一次性静脉留置针(24 G×19 mm/Z-G),以及3M公司生产的一次性透明敷贴,注射器抽生理盐水5 mL连接头皮针,针头与留置针连接排气备用。
操作方法:观察组将患儿平卧或侧卧于预热的辐射台上,头偏向穿刺肢体的对侧,操作者持患儿三角肌处将手臂向外展110~145°,使腋窝呈水平暴露,在上臂内侧近腋窝约0.5~1 cm处可见腋静脉的走向,此处为腋静脉穿刺部位[1],腋静脉位于腋动脉的内侧。常规消毒皮肤,待干后,左手绷紧腋窝处皮肤,右手持留置针与皮肤成15~30°角刺入血管,见回血后压低角度,再向前进针0.1~0.2 cm,然后边送管边退针芯,缓慢注入0.9%生理盐水,若推注顺畅无阻力、无渗出,回血良好,表示穿刺成功,贴上3 M无菌透明敷贴,再用胶布固定,注明穿刺日期与时间,安置患儿于舒适体位。若误入动脉回血呈冲击状,颜色鲜红,推注药液时有阻力,腋下局部皮肤呈树枝分叉状苍白,应立即拔针按压直至不出血为止。对照组采用常规头皮或四肢浅静脉留置。
结果:观察组留置时间明显长于对照组,不良反应发生率明显低于对照组,2组比较有显著性差异(P<0.05)。
穿刺前局部用0.5%碘附常规消毒,消毒范围为8 cm×8 cm以上[2]。黄荣静等[3]报道,穿刺前应用0.5%碘附消毒整个腋窝及手臂的1/3。穿刺成功后用无菌透明敷贴将留留置针固定牢固。若连续输液须每24h更换延长管及头皮针1次,常规消毒接头皮针前的肝素帽,5 d更换无菌敷贴1次[4],同时进行皮肤消毒。若穿刺部位处出现渗血、渗液,敷贴疑似污染时,应重新消毒更换无菌敷贴。保持腋下穿刺部位皮肤的清洁干燥,避免呕吐物及分泌物污染。
置管期间应密切观察穿刺部位有无渗出、脱管、堵管、静脉炎的发生。因腋静脉位置相对隐蔽且腋窝组织松软,少量液体的渗出不易被发现,因此要经常对比、触摸两侧腋下至腰际间、肩部及胸背部的质感,发现渗出及时拔针。
新生儿尤其是早产儿,因上臂围较细,贴无菌透明敷贴时严禁将整个上臂包裹,同时应尽量减少患儿向穿刺侧位以防影响肢体的血液循环。
腋静脉靠近心脏,血液回流好,因此要及时更换液体,仔细检查,将留置针内的回血冲干净。封管的正确是留置成功的关键,在输液结束后要及时用注射器缓慢推入0.9%氯化钠溶液5 mL,边推注边将针头退出。输入脂肪乳后封管采用推一下停一下的方法,使封管液在肝素帽内形成小漩涡,有利于残留的药液冲入血管内[5],降低了留置针堵管的发生。静脉推注时注意速度及压力要适当以防用力过猛,使血管局部压力骤增,管壁通透性增加,导致液体渗出。如导管堵塞,切勿挤压套管或加大输液压力,以免将小凝块压回血管内而造成栓塞。
头皮、四肢浅静脉血管表浅、管径小,留置的软管紧贴血管壁,加之静脉回流速度慢,若局部血管壁长期受到药物和软管的刺激时,易造成血管壁损伤,导致静脉炎的发生;静脉管壁薄、弹性差,长时间的输液使血管壁侧压增加,血管通透性增高,易导致液体渗出;靠近关节处的留置针易受患儿体位、活动、哭闹等因素的影响,导致留置针套管在血管内摆动、弯折、刺激或损伤血管壁,使留置针留置时间缩短。
腋静脉为大静脉,管腔粗,走行直,留置针软管进入血管后漂浮在血管中,减少留置针对血管壁的机械性摩擦,降低了机械性静脉炎的发生。腋静脉血流量大,流速快,经腋静脉输入对血管有刺激性的药液如静脉营养液和血管活性药物时,药物能够很快进入血液循环被血液稀释,减少了药物对血管壁的刺激,因此不易发生化学性静脉炎和液体的渗出。
腋静脉留置针受患儿肢体活动影响小,不易被抓脱,减少了脱管的发生,延长了留置针留置的时间。腋静脉管径较粗,血管弹性好且在腋窝充分暴露时,腋静脉浅表易见,易于穿刺成功。腋静脉位于上肢近心端,经腋静脉能够及时快速将药物输入体内到达心脏,为抢救患儿赢得了宝贵时间。
腋静脉留置针的应用避免反复穿刺给患儿带来的痛苦,延长了留置针保留的时间,减少了因为药物刺激引起的不良反应,提高了输液的安全性,且操作简单,易于护理,减轻了护士的工作量,提高了护理质量,值得临床推广应用。
[1] 王啸.腋静脉穿刺的应用解剖学[J].四川解剖学杂志, 2000,8(4):201.
[2] 王平,杨占平,戴燕.腋静脉留置针在NICU中的应用[J].现代医药卫生,2006,22(6):892.
[3] 黄荣静,赖峰.双侧腋静脉交替留置套针替代PICC置管在NICU中的应用[J].中国实用护理杂志,2006,22(5): 38.
[4] 刘秀华,张彩林,杨怀霞,等.留置针使用的新观点[J].现代预防学,2002,29(1):11.
[5] 张丽华.腋静脉留置针在早产儿中的应用进展[J].临床护理杂志,2009,8(6):61.