膝关节镜手术康复锻炼指导

李冬梅

(江苏省建湖县人民医院骨科,江苏建湖,224700)

2006年1月—2009年12月,本科对75例膝关节镜手术患者施行了科学有效的康复锻炼指导,取得了满意的临床效果,现报告如下。

1 临床资料

本组75例,男38例,女37例;年龄11～71岁。其中半月板损伤38例,交叉韧带损伤5例,副韧带损伤2例,膝关节骨性关节炎9例,胫骨平台骨折10例,化脓性关节炎3例,膝关节内游离体2例,半月板囊肿3例,其他3例,均行膝关节镜手术。本组患者通过康复锻炼指导,患肢功能恢复良好。

2 康复锻炼指导

2.1 术前康复锻炼指导

对患者进行评估,通过交流与沟通,了解患者的健康状况及心理状态,有针对性地做好患者的心理疏导,介绍疾病相关知识及膝关节镜手术的治疗方法、目的和注意事项,解除患者对手术的恐惧及忧虑,树立战胜疾病的信心。

向患者讲解康复功能锻炼的目的、意义和重要性,请术后关节功能恢复良好的患者现身说教,介绍康复锻炼的经验及感受[1],使患者以积极的心态参与康复锻炼。

根据手术情况及患者的个体差异,制定相应的康复功能锻炼计划,将功能锻炼的内容方法向患者进行适度的解释和说明,取得患者的理解和合作。

科学地进行适应性功能训练,包括加强心血管功能的耗氧训练和受累关节附近肌肉的力量性训练以及床上大小便的训练[2],防止术后并发症的发生。

指导患者正确进行康复功能锻炼,包括股四头肌锻炼、直腿抬高运动、踝关节、膝关节屈伸锻炼,同时注意健侧肢体的主动运动训练及双上肢关节和肌肉训练。讲解并示范康复功能锻炼的方法,以自主活动为主,注意动作协调均匀。

2.2 术后康复锻炼指导

术后用软枕抬高患肢约20 cm,保持膝关节接近伸直位[3]。伤口处用冰袋冷敷以减少出血肿胀和疼痛。术后第1天指导患者开始患肢肌肉收缩活动训练,行缓慢全范围屈伸踝关节: 5 min/组,3～4组/d;股四头肌等长收缩:用力伸膝,但不产生伸膝动作,大腿肌肉绷紧保持5 s,放松2 s为1次,50次/组,3～5组/d;绳肌等长练习:患腿下垫枕头,足跟用力下压保持5 s,放松2 s为1组,300组/d。训练量以不引起疼痛和劳累为度。

术后第2天,逐渐加大肌肉训练的强度及次数,开始进行直腿抬高训练:患者仰卧位、膝关节伸直,抬高下肢至足跟离床15cm处,保持5～10 s后放下,30次/组、3组/d。直腿抬高不仅能够促进相关肌群肌力的恢复,早期还有助于患肢静脉回流,是锻炼肌力的主要方法[4]。患肢膝关节活动度练习:患者坐位,伤膝下放一圆筒,然后勾脚将膝伸直,保持10 s放下,放松5 s,反复进行,5～10 min/组,3组/d。

术后第3天,在原有锻炼的基础上,开始屈膝功能锻炼,行膝关节连续被动活动练习,范围从30°开始,1 h/次,2次/d。根据患者对疼痛的耐受程度,逐日增加5～10°,达100～110°为止, 60 min/次,2次/d[5]。

术后第4天～1周,进行抗阻内收与外展的等长肌力训练,在疼痛允许的情况下可以进行负重活动和膝关节的伸屈活动,但是切忌忍痛强行伸屈膝关节,以免加重滑膜充血水肿。根据病情及耐受情况撑双拐部分或完全负重,可借助助行器进行步态练习,训练患者的平衡能力。

术后1周,开始靠墙静蹲练习:后背靠墙,双足分开与肩同宽慢慢下蹲,至屈膝45～60°,使胫骨与地面垂直,以免在手术部位上产生过大的压力 ,然后再返回站位,2 min/次、间隔5 s,5～10次/组,2～3组/d;立位勾腿练习:抗阻屈曲膝关节到无痛的最大角度保持10～15 s,每组30次/组,4组/d。

2.3 出院康复锻炼指导

指导患者出院后继续康复锻炼,针对不同时期、不同患者制定合理的康复锻炼计划,使患者出院后能主动按要求进行康复锻炼。

出院后指导患者进一步加强关节活动度及肌肉练习,以提高关节控制能力及关节的稳定性。最终使膝关节功能适应性恢复,保持运动能力及水平。①强化肌力练习,继续做好股四头肌、月国绳肌及直腿抬高训练,2次/d,30 min/次;加强膝关节屈伸活动的主动或抗阻力训练,逐步进行患侧单腿45°位半蹲练习,5 min/次,4次/d;同时进行本体感觉训练,骑固定自行车,每次30min,2次/d。②主动屈伸膝关节至全范围与健侧相同,如上下楼、骑自行车、开始慢跑或游泳、进行跪坐、蹬踏练习。进一步加强患肢负重训练,逐渐增加负重力量,直至可以行完全负重站立行走,全面恢复日常生活各项活动。但要避免剧烈的体育活动,达到完全康复约需4～6个月的时间[6]。

2.4 注意事项

进行锻炼时应循序渐进,运动强度由小到大,时间由短到长,动作组合由简到繁,由易到难。

以主动锻炼为主,被动为辅,2者相结合。锻炼时必须有家属陪护,以保证患者安全。经常询问患者的感觉,并根据患者的反应调整训练强度。

进行锻炼时应持之以恒。运动疗法特别是主动运动具有良好的积累效应以及远期作用,时间越久,效果越好,因此要坚持长期锻炼。

3 小 结

膝关节镜手术具有创伤小、并发症少、功能恢复快、疗效佳等优点[7]。尽管如此,关节镜手术仍是一种深入关节内的有创治疗技术,术后如过早强化锻炼或下床负重活动,易造成关节充血水肿和疼痛,致关节功能恢复不佳。功能锻炼是一种治疗程序,可以改善血液、淋巴循环,牵伸挛缩组织松解粘连,防止术后并发症[8]。因此,对膝关节镜手术患者实施正确的康复锻炼指导,使患者认识康复功能锻炼的重要性,掌握正确的锻炼方法,能有效预防术后并发症的发生。对减轻患者痛苦,恢复和改善关节功能,提高患者生活质量具有重要的作用。

[1] 李春兰,王志莲,宋德海,等.临床护理路径在全膝关节置换术中的应用[J].齐鲁护理杂志,2009,15(24):16.

[2] 魏丽丽,张志强.人工膝关节置换术的围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2008,14(4):44.

[3] 黄巧玲,熊咏萍.膝关节镜手术患者的康复护理[J].临床和实验医学杂志,2008,7(4):186.

[4] 王兆霞,李峥,刘华平,等.全膝关节置换术患者住院期间功能锻炼状况调查[J].中华护理杂志,2007,42(2):159.

[5] 姚丽君.61例膝关节镜术的围术期护理[J].中国实用医药,2010,(6):176.

[6] 赵淑清,于明彦.130例膝关节镜术后的护理[J].吉林医学,2011,32(14):2900.

[7] 葛栋云.膝关节镜围术期功能锻炼96例护理体会[J].南通大学学报:医学版,2011,31(2):152.

[8] 敖英芳.膝关节镜手术学[M].北京:北京大学医学出版社,2004:243.