老年膝关节置换术的围术期护理

曹惠珍

(江苏省太仓市中医医院骨科,江苏太仓,215400)

随着人工关节置换技术的迅速发展,目前人工关节置换已成为矫形骨科的日常手术之一,是解决各种终末期关节疾患的主要治疗手段。膝关节是人体重要的负重关节,主要功能是进行伸屈活动,膝关节伸屈活动范围的大小直接影响着人们的日常生活。另外,膝关节的稳定性也有很重要的意义,膝关节不稳,关节活动时会出现晃动,表现为“打软腿”,影响正常行走。膝关节置换手术可以减轻老年患者膝关节病变引起的疼痛、步态不稳,提高老年患者的生活质量[1]。本院进行全膝关节置换手术14例,术后患者症状明显改善,总体有效率达到97.6%。现将围术期护理报告如下。

1 临床资料

本院骨科2009年—2011年进行全膝关节置换手术14例,其中男4例,女10例;年龄47～83岁,平均65.4岁;文化程度:文盲4例,小学6例,高中3例,大学1例;骨性关节炎3例,类风湿性关节炎8例,创伤性关节炎3例。通过对14例手术患者实施围术期护理干预,无1例发生并发症,提高了手术的成功率,术后关节功能良好,提高了患者的生活质量。

2 护 理

2.1 术前护理

患者自身准备:人工膝关节置换手术为择期手术,在准备接受手术前使患者在思想上和身体上做好充分的准备,如了解相关知识,为术后生活做好安排;合理饮食起居,提高身体免疫力,避免感冒等疾病,合理用药控制血糖、血压、心肺功能等。适当锻炼提高关节周围肌肉力量并开始练习使用拐杖或习步器;练习膝关节处于一定位置时的日常起居方法。

家居准备:加高床铺、座椅、马桶的高度,符合膝关节屈曲程度的需求;合理改变家具的位置,以方便使用,避免影响术后练习;必要时安装扶手、防滑垫等防止摔倒。

入院后准备:入院后予常规术前准备,包括全身体格检查、血液、心电、超声等检查以及详细询问既往病史及服药情况,停用可能影响手术的一些药物,如抗凝药、激素类药物及免疫抑制剂等。医生、护士与患者及家属沟通讨论手术方案,取得患者及家属的配合。

术前准备:①术前常规。手术前1 d由床位护士为患者进行术前常规准备,包括手术区皮肤清洗、消毒,术前2 h术区脱毛;术前晚灌肠清洁肠道;晚饭后禁食、禁水;必要时予服用镇静类药物以确保患者充分休息[2]。②心理护理。床位护士与患者交流沟通,了解患者当前心理情况,介绍手术体位、麻醉方式、术中大致情况,并联系手术医师、床位护士、麻醉医师、手术护士共同访视患者,解决患者对手术、麻醉、护理等方面的问题,使患者了解手术、接受手术,消除对手术的恐惧、疑虑。

2.2 术中护理

术前交接:由病房床位护士护送患者至手术室,与麻醉医生、手术访视护士交接,迎接患者至手术室,摆放合适体位,一般选择平卧位,开始麻醉手术。

术中止血带的使用:将止血带放置在手术侧大腿根部,暂时限制血液流入手术区域。应用止血带可以减少手术出血,但长时间的使用会造成患者下肢酸胀不适,手术后及时取下止血带,并检查局部皮肤情况。

确定止痛方式:根据患者既往经验及患者对疼痛的承受能力,确定术后止痛方式。

2.3 术后护理

一般护理:患者术后返回病房,按照麻醉方式监测患者神志、生命体征等;观察切口敷料有无血染、患肢末梢血运、皮肤温度、足背动脉搏动;患肢予软枕抬高,保存外展中立位,膝关节屈曲5°～10°。妥善固定各类引流管,保持通畅,观察引流液的色、量,并做好记录[3]。

疼痛护理:术后12 h为术后疼痛明显期,根据患者对疼痛的耐受性,给予合适的止痛方法,如静脉止痛泵、肌肉注射止痛针剂、口服止痛药物、穴位按压止痛;还可以给以音乐疗法止痛等。使患者达到无痛。

并发症的预防:①预防感染。术后感染是较严重的并发症,可导致整个手术的失败及假体的废用。术后根据医嘱合理使用抗生素预防感染;严密观察体温的变化,一般术后3 d内低热(<38℃)为吸收热,当术后持续高热或体温正常后又出现高热,排除其他原因后应考虑术后高热;观察伤口疼痛情况,一般伤口疼痛在术后第2天会明显的缓解,当切口疼痛不缓解或缓解之后再度出现疼痛且呈持续状态时要考虑术后感染的可能,应及时处理。14例置换术后无1例出现感染。②预防血栓的形成。血栓形成是较为严重的并发症,可导致手术侧肢体肿胀。如血栓脱落可造成栓塞性疾病,甚至影响患者生命。术后予肌肉注射抗凝药物1周,使用中应加强切口出血的观察及全身皮肤、黏膜有无出血倾向。另外术后尽早进行下肢的肌肉收缩锻炼是预防血栓形成的最为重要及有效的方法:术后麻醉恢复后,即主动收缩大腿的肌肉,用力活动踝关节,上翘及下压脚尖并保持2～3 s,可加速下肢血流,减少血栓形成[4]。

2.4 功能锻炼

膝关节置换手术效果的好坏,手术操作只占50%,其余部分取决于术后康复锻炼,从麻醉恢复到出院期间是进行康复锻炼的“黄金时期”,积极主动地进行康复锻炼才能获得更好的关节活动效果;但要注意康复锻炼应循序渐进,避免操之过急,防止关节假体过早承受过大的负荷。因此进行及时、有效的功能锻炼,方能取得良好的效果。

肌肉力量练习:①股四头肌等长收缩练习。麻醉恢复后即可开始,平卧,自然伸直下肢,收缩大腿前面的肌肉,但不要使膝关节离开床面。保持5 s后放松[5]。②踝关节练习。麻醉恢复后即可开始,平卧,自然伸直下肢,收缩大腿后面的肌肉使足尖用力下压,然后将足尖尽量勾起,反复进行。③直腿抬高练习。拔除引流管后开始,平卧,下肢伸直,收缩肌肉将下肢抬离床面,注意保持膝关节伸直。或者在膝关节下方垫一毯子或毛巾卷,然后抬起小腿,使下肢成一直线。每次保持5～10 s,然后放松。休息2～3 s再重复进行[6]。

关节活动范围练习:术后3d伤口换药局部情况良好的开始进行关节功能恢复器(CPM)关节活动,每日2次,每次30 min。运动幅度根据患者承受能力,一般从30°开始,由小到大,由慢到快调节,达到膝关节屈曲125°,过伸5°[7]。

下床活动:术后鼓励尽早的下床活动,使用助步器,先用脚尖着地,部分负重,然后逐渐过渡到全部负重,到正常步行。14例患者平均下床活动日期为4.6 d[8]。

2.5 出院指导

人工膝关节假体的使用寿命与使用情况有很大的联系,一般患者经2～3个月的适应和康复锻炼即可恢复正常的生活。术后半年多数患者可以不受限制地进行日常活动。

日常生活指导:上下楼及行走。上楼时应先迈健侧下肢,然后用健侧下肢支撑抬起手术侧下肢;下楼时应先迈手术侧肢体,然后双手扶拐用力抬起健侧下肢。开始行走时必须扶拐。

生活方式的改变:日常应保持健康的饮食和生活方式,有意控制体重,减少假体关节的负荷。术后完全恢复后可以进行一些低强度的体育运动,如散步、骑车、游泳等,但应注意避免给关节假体造成过大的应力作用。

控制感染:人工关节假体在体内留存,任何感染都应尽量避免,如身体出现感染症状时及时就医,必要时使用抗生素控制感染。

[1] 谢九俊.骨关节炎患者膝关节置换术围术期的护理体会[J].实用医技杂志,2011,18(3):330.

[2] 岳明美.骨科高龄患者42例围术期护理体会[J].齐鲁护理杂志,2006,12(5):976.

[3] 任玉英,李云.人工全膝关节置换术护理体会[J].山东医药杂志,2005,45(18):81.

[4] 黄秀玉.人工膝关节置换术护理[J].中国实用医药杂志, 2009,4(35):171.

[5] 许敬丽,杨小芬.人工膝关节置换术后功能康复护理[J].中华现代护理杂志,2006,3(11):1031.

[6] 陈林招,金爱东.32例类风湿性关节炎全膝关节置换术后护理[J].护理与康复杂志,2007,6(4):237.

[7] 林菊英,郑一宁.实用骨科护理及技术[M].北京:科学出版社,2008:526.

[8] 施娟.人工全膝置换术患者手术前后康复训练与护理[J].上海护理,2010,10(1):49.