80例派罗欣治疗慢性乙型肝炎的观察与护理

陈新华,李 青,徐 丽

(东南大学附属南京第二医院内科,江苏南京,210003)

乙肝病毒感染(HBV)可引起肝脏炎症和纤维化,严重者可发展成为肝硬化甚至肝癌。长效干扰素主要优点是不产生耐药性,有免疫介导的抗HBV作用。美国肝脏病协会(AASLD)指南明确指出,考虑到慢性乙型肝炎(CHB)抗病毒治疗的长期性和为避免长期治疗中耐药的发生风险,推荐长效干扰素作为优先选择的抗病毒药物之一[1]。2009年5月—2011年5月,本科室对80例慢性乙型肝炎患者使用派罗欣治疗,现将派罗欣的不良反应及护理总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

80例CHB患者中,男58例、女22例,年龄20～40岁,均符合中国乙型肝炎防治指南及抗病毒治疗专家共识的诊断及治疗标准[2-3]。血清谷丙转氨酶(AL T)>正常值上限 2倍以上; HBeAg阳性患者乙肝病毒定量>105 copies/mL。

1.2 治疗方法

给予派罗欣(上海罗氏制药有限公司生产) 180μg,皮下注射,1次/周,疗程48周。

1.3 结果

随访1年,HBeAg阴转率40%(32/80)、HB2 VDNA阴转率25%(20/80)及AL T复常率为62. 5%(50/80)。发生不良反应中,流感样症状70例(87.5%)、精神和神经系统症状60例(75%)、造血系统症状 48例(60%)、消化道症状 12例(15%)、皮疹8例(10%)、脱发4例(5%)。

2 结 果

2.1 治疗前心理护理

CHB患者通常心理压力较大,对自身的病情及预后不能充分的了解,对如何治疗及疗程的长短没有系统的认识。我们在护理工作中要向患者说明派罗欣的用药特点、疗程及副作用,让患者做好充分的心理准备。避免出现皮疹、发热、肌肉酸痛、抑郁等相关副作用时,患者心理不能接受,产生畏惧、焦虑心理,影响治疗疗程及效果。

2.2 不良反应观察与护理

2.2.1 流感样症状:本组70例患者在注射1周内出现不同程度发热,体温37.5～39℃,伴有头痛、肌痛、疲劳等流感样症状。给予物理降温及退热药物治疗,密切观察体温波动情况。嘱患者卧床休息多饮水,指导患者少食多餐,同时多食用水果及果汁促进食欲。

2.2.2 精神和神经系统表现:65例患者用药后出现易怒、焦虑、情绪改变,因此在使用长效干扰素前详细询问病史,对有精神病史和或家族史患者慎用。治疗过程中护士应多与其交流,争取早期发现,早期干预。对患者进行心理疏导,健康宣教,鼓励患者勇敢面对。告诉患者慢性乙型肝炎相关的一些常识,疾病的特点;长效干扰素治疗的优势所在,如疗程固定,无耐药风险,HBeAg血清学转换率较高。同时给予一些辅助药物治疗,调节神经系统功能,促进睡眠。经过以上处理后,未有患者出现严重的精神症状。

2.2.3 白细胞和血小板减少:48例患者出现血小板减少(PL T<5.0×1010/L)和粒细胞减少(中性粒细胞<0.75×109/L)。血小板、中性粒细胞减少患者,均给予派罗欣减量治疗,并每3天复查一次血常规,并予利可君、地榆升白片辅助治疗,所有患者均未出现血小板、中性粒细胞继续减低,待血常规基本恢复后,每周复查一次血常规。同时观察有无牙龈出血、鼻出血及注射部位淤斑,注意预防感染和出血,防止外伤。病房定期紫外线空气消毒,保持室内通风良好,避免去人群密集的地方,防止交叉感染。

2.2.4 消化道症状:本组12例患者出现恶心,其中2例腹胀明显。为缓解消化道症状,注射前2～3 h勿进食,饮食选择易消化清淡半流食,避免易产气腹胀的成分如牛奶、豆浆。给予肌内注射甲氧氯普胺10 mg后症状均明显缓解。对严重恶心、呕吐者,及时清理呕吐物,给予温水漱口,必要时遵医嘱给予护胃药物的应用。护士应耐心地做好饮食指导,鼓励患者进高蛋白易消化有丰富维生素的饮食,合理增加营养。

2.2.5 皮疹、脱发:本组患者有8例出现点状、片状皮疹,经局部消毒、抗过敏药物涂抹后皮疹逐渐消失。护士在护理治疗过程中要选择腹壁皮下注射,保证药物快速吸收入血液;做好注射区域皮肤消毒,定期更换注射部位,指导患者勿接触穿刺点及周围皮肤,保持穿刺点皮肤干燥、清洁。4例患者有不同程度的脱发现象。轻微脱发较为常见,告知患者此乃药物的不良反应,通常情况下停药后脱发可自行消失,从而减轻患者的心理负担。

3 讨 论

CHB抗病毒治疗的总体目标:最大限度长期抑制或消除HBV,减轻干细胞炎症、坏死及纤维化,减少肝硬化及其他并发症的发生,从而改善生活质量并延长生存时间。派罗欣是聚乙二醇(PEG)与重组干扰素结合形成的长效干扰素,它具有抑制病毒复制,抑制细胞增生和免疫调节作用,具有较长的半衰期。但其疗程长、易出现流感样症状、精神系统症状、骨髓抑制、消化道症状和皮疹等副反应,这就要求护士在护理过程中熟悉掌握干扰素的药理作用、不良反应及预防措施,同时做好患者病情的观察,早期发现不良反应,及时对症处理,对于严重的不良反应,要及时向医生汇报,必要时暂停治疗,保证患者的安全。另一方面需加强医护人员与患者之间的沟通,文献报道[4],患者的健康教育方式中最重要的一点是与医护人员交谈,通过合理健康宣教,消除患者紧张焦虑心理,树立战胜疾病的信心。

[1] Lok A S,McMahon B J.Chronic hepatitis B.Hepatology[J]. 2007,45:507.

[2] 中华医学会肝病学分会、感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南[J].中华肝脏病杂志,2005,13:881.

[3] 慢性乙型肝炎抗病毒治疗专家委员会.慢性乙型肝炎抗病毒治疗专家共识[J].中华实验和临床感染病杂志,2010, 4(1):82.

[4] 王凤卿,康汉珍,张三娥.护理干预对接受A-干扰素治疗患者焦虑、抑郁发生率的影响[J].中华实用护理杂志, 2008,24(27):29.