无张力修补术治疗腹股沟复发疝临床观察

李 兵， 李 军， 黄振国， 蒋泰君

(重庆市长寿区第三人民医院， 重庆 长寿 401221)

腹股沟疝传统术式修补后复发率较高，对患者健康及生活质量产生严重影响［1］。无张力疝气修补对患者身体伤害小、复发率低，已成为目前最常见的首选治疗腹股沟疝的方法［2］。笔者对我院2005年7月至2010年9月收治的行无张力修补术治疗的腹股沟复发疝49例临床资料进行了回顾，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:49例患者均为传统术式后首次复发的腹股沟疝患者，其中男40例，女9例;年龄46－82岁，平均(64.5±8.2)岁。复发时间在术后6个月以内者5例，在术后12－18个月者25例，在术后18个月以上者19例。49例患者第一次手术时合并高血压者5例，合并糖尿病者3例，合并慢性支气管炎者8例，合并慢性前列腺增生者10例，合并便秘者8例，合并心肺功能不全者5例，合并顽固性便秘者3例。首次诊断腹股沟斜疝者39例，直疝者10例;其中单侧41例，双侧8例。

1.2 方法:对49例患者均用美国泰科公司网塞补片进行无张力修补。常规进行硬膜外麻醉，于原切口将患者初次手术瘢痕切除并将腹外斜肌腱膜切开，分别向上、向下游离出联合腱、腹股沟管以利于查找疝囊。由于患者为复发性疝，其解剖位置不清，准确寻找到疝囊是本手术的关键步骤。找到疝囊后可根据疝囊大小确定是否切除，对疝囊大者可横断或部分切除，对疝囊小者可不切除。切除的疝囊残端关闭后应一针固定于填充物尖部，之后内翻疝囊并与填充物一并纳入内环口，内端口、底边对齐并与腹横筋膜缝合固定。将精索游离后于其深面将补片展平并固定在联合腱、腹股沟韧带等解剖位置上以加强后壁。补片纵轴应平行于腹股沟韧带。术中密切止血后将腹外斜肌腱膜缝合并造外环，将切口缝合并加压压迫。手术时应加强对患者精索及腹股沟神经等保护。术后常规抗感染治疗3d。

2 结果

2.1 近期疗效:49例患者手术均成功，手术用时50－90min，平均(60.0±8.0)min;术后 3 天患者体温均恢复正常，手术切口一期愈合，无1例出血感染、液化等并发症，也无1例患者发生排异反应或疝复发，其中3例患者偶感切口轻微疼痛，1例患者尿潴留，经对症处理后恢复自主排尿。49例患者术后6－8h均下床活动，1d 后正常饮食，住院 6－10d、平均住院(7.4±1.2)d，均痊愈出院。

2.2 随访:49例术后随访1－4年，平均随访(2.1±0.6)年。其中术后2年内复发者1例，于我院再行无张力修补后治愈，复发率2.0%。

3 讨论

腹股沟疝为临床常见病，尤以老年男性患者居多。本研究中所有患者均为成年患者，其腹股沟疝复发原因主要与以下几点有关:①患者合并排尿困难、便秘、COPD等可引起腹压增高的疾病。②患者疝修补后张力缝合引起修补失败。患者首次腹股沟疝修补术中因手术操作或疝块较大压迫或毁损组织较多，以致腹股沟管解剖结构缝合缺陷，术中无法将腹横筋膜等与耻骨梳韧带等缝合在一起而致张力性缝合，张力性缝合势必容易导致修补后复发［3，4］。③腹股沟邻近组织抗压力较差。腹股沟管周围组织由于之前疝块压迫等因素作用抗压能力较差，当机体腹压突然增大时极易再次复发［5］。

对腹股沟复发疝患者，由于腹股沟管组织缺损较大、正常解剖丧失，如再次给予传统术式治疗，术后将存在更大张力而导致再次复发［5］，故必须慎重选择手术方式以降低患者术后复发率。本研究所用无张力修补术为首选的治疗腹股沟复发疝的方法，其在不损坏腹股沟管正常解剖结构的基础上，利用高分子材料进行腹部缺损修补，术后不存在组织张力性复发，既维护了腹股沟管的正常结构，也达到了永久性修补腹壁的目的。此外，无张力修补术所用补片材料多数韧性、组织相容性较好，当腹压突然升高时，其可快速扩散腹壁受到的压力。同时有文献［6］报道，网塞补片还可缓解患者术后疼痛、促进患者术后恢复并降低复发率。

在本研究中，49例患者手术均成功，手术用时50－90min，平均(60.0±8.0)min;术后 3d 患者体温均恢复正常，手术切口一期愈合，无1例出血感染、液化等并发症，也无1例患者发生排异反应或疝复发。术后6－8h所有患者均可下床活动，1d后正常饮食，住院6－10d、平均住院(7.4±1.2)d后均痊愈出院。其中仅1例患者发生尿潴留，可能为硬膜外麻醉副作用，经对症处理后患者恢复自主排尿。术后对49例患者随访观察(2.1±0.6)年，复发 1 例，复发率仅 2.0%。该结果与马颂章［7］等研究报道一致。这充分说明对腹股沟复发疝患者进行无张力修补，患者恢复快、远期复发率低，值得应用。在无张力修补术中，尤其应注意的是精细解剖以尽可能暴露腹股沟疝周围组织，在游离精索时应注意避免损伤。同时充填物放置时应注意大小合适、放置到位并平整缝合。术中修补后壁时尤其应注意凹间韧带内侧的修补，对年龄较大、营养较差的患者应注意术前术后营养支持治疗，对合并前列腺肥大、顽固性便秘等慢性疾病患者还应积极治疗以减少术后复发。

［1］张凯，谢敏，周建新，等.疝环填充式无张力修补术在老年性腹股沟疝的应用［J］.中国基层医药杂志，2001，8(2):113.

［2］马颂章.疝和腹壁外科的现状及进展［J］.中国普外基础与临床杂志，2007，10(1):1－2.

［3］朱辉成.复发性腹股沟疝网片无张力修补28例临床分析［J］.咸宁学院学报(医学版)，2011，25(2):129－130.

［4］Kouhia ST，Huttunen R，Silvasfi SO，et a1.Liehtenstein hemloplasty versus totally extraperitoneal laparoscopie hemioplasty in treatment of recurrent ingunal hernia－a prospective randomized trial［J］.Ann Strrg，2009，249(3):384－387.

［5］段忠祥.复发性腹股沟疝无张力修补45例体会［J］.河南外科学杂志，2011，17(4):27－28.

［6］吴肇汉.无张力疝修补术的新趋势［J］.中国实用外科杂志，2001，21(2):65.

［7］马颂章，韩加刚.无张力疝修补术的回顾及展望［J］.中国实用外科杂志，2006，26(11):813－814.