经蝶垂体瘤切除术后并发症的观察及护理

郑 红，杨卫芳，尹 剑

（杭州市红十字会医院，浙江杭州 310003）

垂体瘤是一种良性的颅内肿瘤，来源于腺垂体，可分为分泌功能腺瘤和无分泌功能腺瘤，手术切除是主要的治疗方法，其中单侧经蝶入路垂体瘤切除术是最常用的手术方式，具有手术时间短、手术创伤小、术中失血量少、患者恢复快等优点，但由于垂体周围组织结构复杂，术后易发生并发症。2006年10月至2011年11月，本院神经外科对56例垂体瘤患者实施单侧经蝶入路垂体瘤切除术，现将术后并发症的观察及护理报告如下。

1 临床资料

本组56例，男22例，女34例；年龄16～65岁，平均32岁；病程2个月～8年；临床表现：闭经泌乳17例，肢端肥大6例，头痛11例，视力、视野改变29例，性欲减退16例；在全身麻醉下行单侧经蝶入路垂体瘤切除术，手术时间60～90min，术中出血50～100ml；住院时间7～14d。

2 术后并发症的观察及护理

2.1 颅内出血 手术对脑组织的损伤或术中止血未彻底，术后24h内可能并发颅内出血，主要临床表现为意识障碍、GLS［1］评分下降、血压升高、脉搏慢而有力。因此，患者术毕送监护病房后，了解术中生命体征变化、输血量、输液量、尿量，心电监护血压、脉搏、呼吸、脉搏氧饱和度等变化，动态观察患者意识、瞳孔、GLS评分；患者术后24h内出现意识障碍、GLS评分下降、血压升高、脉搏慢而有力，及时报告医生，复查头颅CT，确定是否颅内出血，对颅内出血者遵医嘱止血、脱水降颅压等治疗。本组无1例发生颅内出血。

2.2 切口感染及颅内感染 经蝶入路垂体瘤切除术后鼻腔与颅内直接相通，易导致切口感染及颅内感染。评估鼻腔填塞纱条是否渗血，并判断出血量；观察口咽部清洁度，患者一般口咽部有血迹残留，予口腔护理2～3次／d，术后48h取出鼻腔填塞纱条后，应用呋喃西林漱口液或中药黄芩漱口液漱口4～6次／d；为减轻鼻黏膜肿胀，予2%呋喃西林麻黄碱复方滴鼻剂每2～3h滴鼻1次，如鼻黏膜干燥可用消毒液体石蜡油滴鼻3次／d，同时嘱患者严禁挖鼻、擤鼻、自行鼻腔填塞；每天测体温4次，如术后1周仍持续体温升高，且排除肺部感染、泌尿系感染，考虑切口感染甚至合并颅内感染。本组38例术后3～5d体温＞37.5°C，逐步恢复正常，考虑为术后吸收热，无1例发生切口感染及颅内感染。

2.3 尿崩症 是垂体瘤术后常见并发症，可以为暂时性，亦有为永久性，多由于手术牵拉损伤垂体后叶使下视丘-垂体轴异常引起。术后认真记录患者24h液体出入量，尤其是尿量，了解患者有无口渴、多饮症状，注意皮肤弹性改变，如2 4h尿量超过5～1 0L，或者尿量超过2 5 0ml／h，持续超过2h，且尿色淡如清水，尿比重＜1.005，渗透压50～200mmol／L，可诊断为尿崩症。本组19例出现暂时性尿崩症，遵医嘱予垂体后叶素素治疗后好转。

2.4 水及电解质紊乱 与下丘脑功能失调及尿崩症有关，主要表现为低钠血症和低钾血症。低钠血症表现为全身虚弱、精神怠倦、表情淡漠，严重时可发生肌肉阵挛，以至昏迷死亡；低钾血症表现为四肢无力、软瘫、腱反射减退或消失，重则心律失常、肠麻痹、恶心、呕吐等，严重者致心搏骤停或呼吸麻痹而死亡。术后每小时评估尿量、尿比重并记录，记24h液体出入量，严格按以尿量为标准、进出量平衡的原则进行补液，患者如无恶心、呕吐，在静脉补液的同时辅以口服补液；监测电解质变化，当血钠、血钾低于正常参考值时，鼓励患者喝含钾、钠的饮料，如橙子、香蕉或鲜榨果汁，饮水中加入少量食盐，喝水宜慢。本组3例患者术后3h平均尿量500ml／h，测血电解质提示低钠、低血钾，经及时补充电解质，6h后复查电解质恢复正常；1例糖尿病患者术后1d出现烦躁、意识模糊、谵妄等症状，直至昏迷，查血糖21.9mmol／L，给予等渗液体、胰岛素对抗高血糖及对症处理后，患者意识逐渐清醒。

2.5 脑脊液鼻漏 脑脊液鼻漏是经蝶入路垂体瘤手术常见的并发症，多因术中损伤鞍隔所致。术后全麻未清醒前，安置患者去枕平卧6h，头偏向健侧；术后平卧2～3d后，给予头部抬高15～30°，利于鼻腔鼻窦渗血及分泌物的渗出，降低脑膜切口张力，促进愈合，防止脑脊液鼻漏，并有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压及减轻面部肿胀［2］；手术中有脑脊液渗漏者，平卧7d；注意保暖，预防感冒，嘱患者避免咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕、用力大便等致鼻腔压力增高的动作，禁从鼻腔内吸痰或插胃管，保持鼻腔局部清洁，严禁填塞、冲洗、滴药；严密观察双侧鼻腔的渗血渗液情况，并观察鼻腔分泌物的颜色、量、性状及有无活动性出血；术后48h拔除鼻腔填充纱条后，如流出清亮液体或咽喉部有咸性液体嘱患者自行咽下，警惕脑脊液鼻漏发生，及时报告医生，轻者无需特殊处理，1～2d可自愈，如鼻腔内流液3d以上仍未减轻、停止，嘱患者绝对卧床3～5d，抬高床头30～50°，必要时行腰椎穿刺蛛网膜下隙置管，持续体外引流，促进漏口早日愈合［3］。本组2例术后2d鼻腔内有少许清亮液体，24h后症状自行消失。

2.6 中枢性高热 中枢性高热是丘脑下部损害的常见症状，表现为躯干体表高热，呼吸、脉搏增快，血白细胞不增多，使用一般退热剂效果不明显，高热持续时间与脑损害的程度呈正比，直接关系到患者的预后。术后密切观察体温的变化，对中枢性高热患者尽快降温，可用物理降温措施［4］，如50%乙醇或温水擦浴、电子冰毯、冰帽头部降温等，降温过程中注意防止冻伤；高热患者机体代谢增高，口腔唾液分泌减少，易并发口腔溃疡，应做好口腔护理。本组未出现中枢性高热患者。

2.7 视力视野受损 术前常规行视力、视野检测，多数患者视力降低症状在术后可以得到明显改善，但有少数患者视力会出现恶化现象，主要原因是鞍区肿瘤压迫视神经的结果，也可能是手术误伤或牵拉视神经而加重视神经的损伤，如处理不及时则难以恢复。术后注意患者视力、视野的变化，在不同的距离粗测视力、视野，让患者辨认数米数指等，并把检查结果记录在案，根据检查结果做好患者的心理安慰及解释工作。患者出现视力、视野受损时，做好患者的生活护理，将物品放置在患者视力好的一侧，起床活动时有人陪伴，防止跌倒［5］。本组29例术前视力、视野改变患者，在术后1周主诉症状得到明显改善，无1例发生视力恶化现象。

3 小 结

经蝶入路垂体瘤切除手术损伤小，患者恢复快，但术后仍可发生颅内出血、切口感染及颅内感染、尿崩症、水及电解质紊乱、脑脊液鼻漏、中枢性高热、视力视野受损等并发症。因此，术后加强观察，做好预防护理，发现并发症按医嘱予对症处理，以提高手术成功率。

［1］高岱金，宿英英，张运周，等.不同昏迷量表对急性卒中伴意识障碍患者预后的预测［J］.中国脑血管病杂志，2009，6（1）：620-624.

［2］边红楠.经单鼻腔蝶窦入路垂体腺瘤切除术的护理［J］.中国当代医药，2010，17（10）：85-86.

［3］Esposito F，Dusick JR，Fatemi N，et al.Graded repair of cranial base defects and cerebr-ospinal fluid leaks in transsphenoidal surgery［J］.Neurosurgery，2007，60（4）：295-303.

［4］崔焱.护理学基础［M］.北京：人民卫生出版社，2001：349-352.

［5］谢美玲.经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤围手术期护理［J］.实用临床医药杂志，2010，14（2）：9-10.