杭州市基层计划生育指导站医院感染防控现状及对策

姚明霞，王东女，何茶英

（1.杭州市计划生育宣传技术指导站，浙江杭州 310005；2.淳安县计划生育宣传技术指导站 ，浙江淳安 311700）

计划生育技术服务机构是根据国务院计划生育行政部门规定的标准进行设置，是专门从事计划生育技术指导、咨询以及与计划生育有关的临床医疗服务的专业机构［1］。计划生育服务站在提供计划生育技术服务过程中的医院感染防控质量直接影响医疗护理质量和患者安全。为确保基层计划生育技术质量和医疗安全，2011年1月，笔者对杭州市13家基层计划生育指导站的医院感染防控现状进行调查，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 杭州市开展诊疗活动及计划生育多项手术的计划生育指导站、乡镇计划生育服务站共13家。

1.2 调查方法及内容 采用《杭州市计划生育技术服务质量评定表》进行实地调查，并和相关工作人员交谈。调查内容为指导站医院感染管理机构设置和人员配置情况、管理制度的建立、消毒供应中心的配置及运行情况、消毒隔离及防护的执行、医疗废物管理、污水处理、手术室以及各类院感监测情况。

2 结 果

2.1 医院感染管理机构设置和人员配置 设置管理机构2家，未设置管理机构11家。配备院感管理人员8家，均为兼职，其中5家管理人员持有上岗证、3家管理人员无上岗证；无院感管理人员5家。

2.2 管理制度的建立及执行情况 建立院感管理制度和应急处理预案12家，其中6家按照管理制度进行常规性的工作，11家院感管理人员参加过1～3次专业知识学习和培训；未建立管理制度1家。

2.3 消毒供应中心情况

2.3.1 房间布局 46.2%（6／13）的指导站无三区划分，布局、流程不符合规范；53.8%（7／13）的指导站三区划分明显，但各区域之间无缓冲间。

2.3.2 灭菌情况 13家均用高压蒸汽灭菌法处理器械，69.2%为普通卧式，15.4%为普通立式，15.4%为脉动预真空压力蒸汽灭菌锅。84.6%消毒员配有上岗证。

2.3.3 包装情况 无菌物品包装符合国家标准仅1家。12家不符合包装标准，其中2家使用的包布除四边外尚有缝线；1家包布使用后未执行一用一换一清洗，且无包布使用次数记录；1家使用有破损包布；4家使用包带；12家均将开放式储槽用于无菌物品的包装。

2.3.4 器械清洗 均为人工洗涤，无压力水枪和气枪，无三槽（只有两槽）；11家配有多效酶清洗剂、除锈剂及水溶性润滑剂，1家无除锈剂，1家无水溶性润滑剂；配有超声清洗机3家。

2.4 消毒隔离及防护的执行情况 13家均有手卫生设施，“七步法”洗手标识齐全，其中11家无标准预防措施宣传图。12家缺乏相应的个人防护用品。13家均使用紫外线灯管进行空气消毒，均按要求行空气培养监测并有记录，5家有紫外线强度监测记录，其中2家紫外线安装不符合规定（距离地面＞2m）。12家使用医疗废物专用锐器盒，1家将损伤性医疗废弃物与其他医疗废弃物存放一起；7家有患者传染病报告登记，6家无登记；13家对一次性医疗物品均有索证；11家有使用中消毒液、重点科室物品表面及医务人员手卫生生物监测记录，其余2家缺监测记录。消毒液监测，9家消毒液浓度监测合格，4家消毒液浓度不合格，其中1家消毒液已过期半年。

2.5 污水处理情况 3家有污水处理系统，能做好日常余氯自检工作并记录备查，其中2家每月1次将标本送防疫站进行污水监测；10家无污水处理系统。

2.6 医疗废物管理 13家医疗废物都定点回收，转移交接单记录完整。10家化验室抽血处存放的生活垃圾桶内见棉签若干，其余3家医疗垃圾与生活垃圾分类存放，标识清楚。医疗垃圾存放处地面整洁，有2家无禁烟禁食标识；2家医疗废物与其他杂物一起堆放；9家医疗废物管理符合要求。

2.7 手术室

2.7.1 布局 2家符合三通道格局，其余11家均为二通道，不符合要求。

2.7.2 无菌包存放 13家无菌包均存放有序，无过期包。

2.7.3 无菌操作 13家工作人员均能遵守无菌操作要求。

2.7.4 无菌容器更换 均能1周2次更换无菌容器，但需4h更换或打开后24h内有效的物品未注明更换或打开时间／或无签名。

2.7.5 拖把 都有明显标识并分区使用，统一消毒，固定悬挂。

2.8 各项监测

2.8.1 空气细菌培养 13家对医疗环境的空气实施每月1次生物监测。

2.8.2 紫外线 各站都进行日常监测（委托当地疾控中心）和生物监测，且记录完整。

2.8.3 使用中的消毒液 有2家使用戊二醛消毒液，没有监测记录；其余11家使用含氯消毒液，其中1家使用过期含氯消毒液、而且无监测记录，10家能按照使用中消毒液的监测要求进行监测并能规范记录。

2.8.4 重点科室物品表面和手部细菌培养 12家每月1次进行监测，记录完整。

2.8.5 器械清洗效果监测 13家均未进行器械清洗效果监测及记录。对每家均随机抽取1只人工流产包和1只放环包按目测法进行清洗效果监测，结果92.3%的器械表面有锈迹，19.2%的器械表面有污渍和水渍。

2.8.6 消毒锅监测 100%消毒灭菌每月有1次生物监测，46.15%B-D（是专门用于检测脉动真空或预真空高压蒸汽灭菌器冷空气排除效果的实验）监测不符规定（未空锅进行），100%消毒灭菌锅有使用情况记录及日常维护记录。

3 讨 论

3.1 基层计划生育指导站医院感染防控存在的问题

3.1.1 医院感染管理组织不健全 按照《医院感染管理办法》，医疗机构应有医院感染专（兼）职人员，此次调查显示，本市基层计划生育指导站的医院感染管理组织不够健全，13家中仅2家建立了医院感染管理机构，且无专职医院感染防控人员，8位兼管人员中，只有5位持有上岗证；12家指导站虽根据有关规定制订了相应的管理制度和应急处理预案，但无专人管理，只进行一些常规工作，无考核办法或不予考核、无奖励和惩处等有效的管理机制，制定的制度形同虚设，反映出指导站管理者对医疗安全重视不够，规章制度和工作措施贯彻不力、落实不到位，在医院感染预防与控制工作方面存在诸多薄弱环节。

3.1.2 建筑布局不合理 按照《医院消毒供应中心管理规范》要求，供应室宜接近手术室、产房和临床科室，或与手术室有物品直接传递的专用通道，建筑布局应分为辅助区域和工作区域。本次调查发现，各指导站消毒供应中心的选址与建筑布局不合理，13家中只有2家消毒供应中心选址合理，6家指导站未进行三区划分，7家虽有三区划分，但区域间未设缓冲间，存在交叉、逆流现象；按照《医院感染管理办法》，手术室应设三通道，但此次调查发现，11家为二通道，不能完全做到人流、物流分开，存在交叉感染的隐患。

3.1.3 设备及设施配备不足 按照《医院消毒管理中心规范》，供应室应配有各类防护用品、超声清洗装置、压力气枪、压力水枪、各类清洗剂等。本次调查发现，12家供应室无器械清洗防护用具，10家无超声清洗装置，13家均无压力水枪、气枪，清洗、消毒设备简陋。由于仪器设备陈旧，严重影响了服务工作的发展和服务质量的提高。

3.1.4 消毒及监测执行不严 调查显示，15.4%消毒员无上岗证；器械清洗均无质量监测；无菌物品包装有12家不符合要求；仅3家指导站有污水处理设施；各项监测规范只有2家；通过实地检查发现，医护人员对5个重要的手卫生指征不够明确，医疗废物管理不规范，这些都为病原体的传播提供了机会，存在很大的安全隐患。

3.2 对策

3.2.1 建立完善的管理体系 纵观我国近年来发生多起严重的医院感染事件，反映出医院管理者和医务人员对医疗安全重视不够，规章制度和工作措施贯彻不力、落实不到位，医疗机构在医院感染预防与控制工作方面存在诸多薄弱环节［2］。因此，建议本市计划生育行政部门和指导站应承担并加强对基层计划生育指导站院感工作具体的指导和质量监测；督促基层指导站建立由分管领导、院感专（兼）人员、各科室相关人员组成的医院感染防控机构和组织，制定相应的规章制度，积极开展各项医院感染防控工作，防患于未然。

3.2.2 加强指导站标准化建设 计划生育行政部门领导要高度重视计划生育指导站的医院感染防控工作，投入人力、设备及资金，以提升医院感染防控装备和水平。各级财政部门要按照国家人口计生委有关计划生育技术服务机构设置标准和职能，建设标准化的指导站，进一步改善服务条件，提高服务质量，增强服务能力，以满足育龄群众不断增长的生殖健康需求［3］。

3.2.3 提高各级人员的医院感染防控知识水平国家人口和计划生育委员会规定了计划生育指导站承担与计划生育相应的宣教服务、技术服务等八项职能，由于指导站机构小、岗位多、人员少，存在工作人员兼职多、业务不精的问题。因此，省、市指导站要大力支持基层指导站的医院感染工作，对基层指导站进行医院感染工作的指导、培训和质量督查；通过在职学习、短期培训、学历教育、进修等方式，培养一批专职（兼职）院感人员，并对各级各类医务人员、工勤人员、进行医院感染知识及相应的法律法规知识培训，逐渐建立一支理论水平高、技术能力强、有奉献精神的高素质技术服务队伍，以适应新形势下计划生育工作发展的需要［4］；各指导站临床科室可设立院感监控护士，负责本科室医护人员医院感染相关知识及手卫生知识的宣教，监督检查本科室对医院感染控制制度的贯彻执行情况，可对控制医院感染发挥重要作用［5］。

3.2.4 加强部门协作 计划生育指导站开展医院感染防治工作起步晚，管理组织不健全。因此，要充分与疾控和卫生监督机构等相关部门加强合作与沟通，借鉴他们的技术优势和丰富经验，达到资源共享、事半功倍的效果，切实提高本系统的院感管理水平［6］，亦可选择与硬件设施完善的医院合作，共建消毒供应中心［7］，可提高工作效率，保证工作质量，减少院内感染的发生。

［1］国务院.计划生育技术服务管理条例［M］.北京：中国人口出版社，2001：6.

［2］胡必杰，郭燕红，高光明，等.医院感染预防与控制标准操作规程（参考版）［M］.上海：上海科学技术出版社，2010：1.

［3］冉桂杰，崔捷.吉林省计划生育技术服务机构基础设施建设情况分析与对策［J］.中国计划生育学杂志，2005，13（11）：652.

［4］杨小兰，周文凌.永州市计划生育技术服务机构服务能力和服务范围情况调查［J］.中国计划生育学杂志，2002，10（2）：82.

［5］徐黛平，周燕平.设立院感监控护士对医院感染管理质量的影响［J］.护理与康复，2011，10（6）：528-529.

［6］陈惠芬，丁汀，许凌.浙江省计划生育技术服务机构医源性感染防控状况分析［J］.中国计划生育学杂志，2009，17（8）：466-468.

［7］袁琴美.基层医院消毒供应室的管理现状与对策［J］.护理与康复，2010，9（11）：994-995.