氧气湿化液应用及预防污染的研究进展

陈小青，王红红，杨晔琴

（温州医学院护理学院，浙江温州 325035）

氧气疗法（简称氧疗）是临床上常用的一种护理技术及抢救治疗手段［1］。氧气湿化液在氧疗中起湿化作用，避免干燥的氧气刺激呼吸道黏膜，以提高氧疗效果和患者的舒适度［2］。文献报道［3-5］，氧气湿化液是导致氧疗患者院内感染频发的原因之一。本文综述氧气湿化液应用及预防污染的研究进展，为降低院内感染发生率提供依据。

1 氧气湿化液的应用

国外有学者主张［6］，低流量吸氧不使用氧气湿化液，认为低流量氧气吸入只占患者潮气量的很少一部分，增加室内空气的湿度比使用氧气湿化液更有用；Campbell等［7］的研究结果也表明吸入湿化的氧气和未湿化的氧气差异并不显著。但美国疾病预防控制中心制定的《预防医院内肺炎指南》中仍规定：气泡式湿化器需使用无菌水，芯式湿化器使用无菌水、蒸馏水或自来水作为湿化液［8］，而且也未见氧气湿化液引起呼吸道感染的相关报道。我国给氧操作常采用灭菌水或无菌蒸馏水作为湿化液［9，10］。

2 氧气湿化液污染预防

湿化液污染是引起肺部并发症不可忽视的因素之一［4］。为了降低湿化液引起的医院感染，国内外学者从湿化液到规范给氧操作、改进湿化装置等环节采取了预防措施。

2.1 氧气湿化液选用 理想的氧气湿化液应具有简单、有效且对患者无害又能有效杀菌、抑菌的特点，探寻一种理想的氧气湿化液是国内外学者需要积极解决的问题。

2.1.1 0.45%Nacl溶液 等渗盐水作为氧气湿化液延用已久，国内外有许多研究证明［11，12］，等渗盐水进入呼吸道后水分蒸发，成为高渗溶液，氯化钠沉积在气管壁上影响纤毛运动，痰液脱水变稠而不易咳出，甚至形成痰痂、痰栓，肺部感染的机率随气道湿化程度的降低而升高等。秦媳秀等［13］发现0.45%Nacl溶液吸入后在气道内再浓缩，使之接近等渗盐水，对气道无刺激作用，并且0.45%Nacl溶液不引起呛咳或刺激性咳嗽，符合人体气道湿化的要求，保证了呼吸道纤毛运动的活跃，降低痰液黏稠度，不易形成痰痂，保持了呼吸道通畅，减少了感染发生的机会。

2.1.2 消毒剂 周旭玲等［14］采用强氧化离子水（强氧化离子水是将普通自来水加氯化钠经电解处理生成的一种酸性水）为氧气湿化液，氧化离子水使用后又还原成H2O，对患者无毒性、刺激性和致畸性，抑菌效果明显；范玲［15］用0.02%呋喃西林溶液，更换1次／周，可减少湿化液带菌率，并有消毒、湿润的作用；胡孝敏等［16］用复方硼砂溶液作为氧气湿化液，更换1次／周，能有效抑制细菌生长；王彦平等［17］用0.01%～0.05%洗必泰溶液作为氧气湿化液，既能有效抑制细菌生长，又延长更换时间；赵俊生［18］提出用臭氧对湿化瓶专用水杀菌，使患者更加安全地使用湿化瓶专用水。

2.1.3 药液 何桂英和曹红［19］在氧气湿化瓶内加入等渗盐水100ml＋α-糜蛋白酶5mg＋地塞米松2mg＋庆大霉素8万U，可起到消炎、化痰、止咳平喘、改善肺通气的作用；左君和王连花［20］针对全身麻醉患者常出现的呼吸道症状甚至肺部感染状况，在吸氧过程中也采用了组合药液，不仅提高了氧疗效果，也减少了肺部感染机会；陆思［21］在湿化瓶中加入中药液（主方为大青叶、板蓝根、牛蒡子、薄荷），因其具有抗炎、抗病毒之功能，对病毒亦有抑制作用，可有效防止呼吸道的再感染，并解决危重患者由于长时间吸氧造成的咽干及不适，且价格低廉。

2.1.4 防腐剂 聚赖氨酸能在人体内分解为赖氨酸，赖氨酸是人体必需的八种氨基酸之一 ，故聚赖氨酸是一种安全无毒的营养型防腐剂。聚赖氨酸具有抑菌谱广、热稳定性好等优点，对革兰阴性菌、革兰阳性菌以及真菌都有较好的抑制作用，保证湿化液长时间连续使用过程中不受污染。在闫洪泉等［22］做的实验中显示ε2-聚赖氨酸能有效破坏细菌细胞壁的完整性，使碱性磷酸酶渗出，继而破坏细胞膜的完整性，使其丧失生理作用并在细胞膜上形成孔道，先导致小分子物质渗出，使胞外离子含量升高，当细胞膜发生崩解时大分子物质溢出，影响细胞内外蛋白质的合成，最终导致细胞死亡。扶舒清产品为一次性使用，梁样［23］对40例吸氧患者应用扶舒清代替蒸馏水湿化的实验也发现扶舒清吸氧组细菌污染率明显低于对照组。扶舒清含有聚赖氨酸，对革兰阴性菌、真菌、病毒等，均有抑制作用，并且彻底杜绝了患者之间的交叉感染。

2.2 规范给氧操作 医护人员在给氧操作中要有无菌观念，规范气道湿化的程序，是预防氧气湿化液污染的基本措施。袁斌［24］认为统一更换湿化液时，2人操作，1人取下用后的通气管及湿化瓶，1人专门安装消毒后的通气管及湿化瓶，可以减少湿化液的污染。朱其凤等［25］提出制定与完善和氧疗相关的规章制度，提高医护人员的消毒隔离意识，严格执行无菌操作规程，能有效减少细菌的孳生，降低氧疗患者感染的机率。王凤卿等［26］研究表明对医护人员加强消毒隔离知识的培训，提高对吸氧装置消毒重要性的认识，增强工作责任心，制定确实可行的消毒隔离制度，严格无菌操作技术，可减少湿化液污染。对于湿化液和连接导管，24h更换1次，换液时使用无菌蒸馏水，最好使用一次性连接导管和湿化瓶，对解决氧疗过程中的湿化液污染有重要意义。

2.3 改进氧气湿化装置 高人焘［27］认为对氧气湿化装置进行改进，以减少感染机会。胡静等［28］研发了扶舒清（YYX型）一次性使用吸氧管，进气孔采用纳米微晶滤棒，可以有效过滤和清除供气管道及流量计中的细菌，保证氧气源头的纯净，另外，氧气管输出端口设有瓣膜式弹性硅胶逆止阀，吸氧时在供氧压力作用下自动开启，暂停供氧时因压力消失而自动闭合，可有效阻断外源性污染源，避免暂停吸氧时细菌逆行引起的感染。张峰等［29］提出一次性氧气湿化瓶能降低湿化液污染，减少院内感染。

2.4 重视氧气湿化瓶的消毒保存 对重复使用的氧气湿化瓶合理地消毒保存是控制给氧污染中不可忽视的问题之一。卫生部2002年版《消毒技术规范》［30］要求氧气湿化瓶在清洁的基础上放入含氯或含溴消毒剂500mg／L中浸泡30min后清水冲净、晾干、封闭保存备用；陈春喜等［31］提出对氧气湿化瓶进行一用一消毒的规范化管理，有利于减少医院内感染。《现代医院消毒学》中［32］规定，将清洗干净的湿化瓶用蒸馏水煮沸10～20min，然后晾干保存备用；周俊卿［33］认为将使用后的氧气湿化瓶、连接管及雾化吸入管等洗净后用消毒液注满管腔浸泡60min，再用蒸馏水冲洗干净、晾干备用；罗煜和余玉棉［34］提出直接对湿化瓶持续加温，在温度＜60°C时，使氧气湿化瓶及通气管能干燥彻底，密封保存。

3 结 语

氧气湿化液的污染问题应观其果、溯其因，从湿化液的改良和管理方面着手解决，各种配方的湿化液更新换代需要配合严谨的湿化液使用制度才能起到显著效果。医务人员要不断探索引起氧疗患者院内感染的源头，积极寻找各种解决问题的方案，力求给患者提供一个安全、舒适的氧疗环境，降低氧气湿化所致的医院内感染。

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