阿片类成瘾者脱毒后感受的质性研究

邢小珍，杜荣荣，张景明，夏 瑛

（舟山市第二人民医院，浙江舟山 316000）

脱毒是指将依赖性药物从依赖者体内逐渐消除的过程，通常伴有不同程度的精神或躯体症状出现［1］。美沙酮是一种使用方便、作用安全和有效的药物替代毒品［2］，可抑制阿片类物质的毒瘾，达到脱毒目的［3］。为了深入了解美沙酮维持治疗者脱毒后的真实感受，笔者采用质性研究中的现象学方法对脱毒者进行调查，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 入组标准：符合国家海洛因成瘾者社区药物维持治疗入组条件，且完成脱毒治疗戒断1年以上；精神、记忆力正常，有足够的语言组织能力和表达能力；受访者均自愿接受调查。采用立意抽样法，选取2004年6至12月符合入组标准的美沙酮维持治疗者14例，女7例，男7例；年龄35～48岁；大专1例，高中及中专2例，初中11例；吸毒年限3～11年，平均（6.24±2.95）年。

1.2 方法

1.2.1 访谈内容 以质性研究中的现象学方法为指导［4］。研究样本量以受访者的资料重复出现，且资料分析时不再有新的主题概念呈现（资料饱和）为标准。按照半结构式访谈提纲，主要围绕美沙酮维持治疗后的感受进行访谈，以“美沙酮维持治疗完成后，您的身体状况如何？”开始，访谈提纲中的问题主要有：您停止服用美沙酮时剂量是多少？当时的剂量出现了哪些戒断症状？面对这些症状您是如何应对的？您最需要的帮助是什么？您的家人给了您哪些帮助？您的业余生活是如何安排的？您对美沙酮维持治疗的认识？尽量鼓励受访者用自己的语言描述感受，研究者适时提问。

1.2.2 资料收集及研究方法 采用一对一深度访谈的方式收集资料，访谈者经过专门培训，事先制定访谈提纲作为访谈指引。研究者首先向受访者介绍自己及研究目的，签署知情同意书后约定恰当的时间和地点访谈。每次访谈20～30min，全程用录音笔录音，可将录音笔放在受访者不易察觉的地方，尽量避免因录音造成研究对象紧张，认真倾听，注意观察研究对象的面部表情并记录。访谈结束后将录音笔资料转化为文字，按照C1～C14依次给每例研究对象访谈记录编序，并建立各自独立的档案资料。仔细阅读访谈记录，逐句分析含意，对访谈内容形成一个初步概念，把其中的要素提炼出来编码，并探讨各要素之间的相关性，以免遗漏和重复。通过研究者的语言形成主题概念，再用访谈资料阐述和说明。

2 结 果

2.1 主题1：美沙酮替代治疗效果显著 美沙酮是目前针对阿片类毒品依赖的治疗药物之一，现有资料表明，世界各国开展的治疗计划虽有差异，但都可以不同程度地使参加治疗的吸毒者减少对海洛因的使用，减少吸毒相关危险行为和死亡，减少高危性行为和艾滋病病毒的传播，减少犯罪，提高社会家庭功能［5，6］。所有受访者都肯定了美沙酮维持治疗的替代作用，但是对于美沙酮的疗程都不是很清楚，服药时间长短不一，最短132d，最长1 901d。按照WHO1990年对于美沙酮治疗时间的规定，美沙酮维持治疗分为短期维持和长期维持，以6个月为界限，不足6个月为短期维持，超过者则为长期维持治疗。C13：“服药时间长达5年多，服药期间也曾多次偷吸过，主要是因为周围朋友的诱惑，自己意志不强，事实上服用美沙酮期间完全可以不需要用海洛因。服用美沙酮后再去复吸海洛因，海洛因给人的感觉也不如以前了。2009年上半年在男朋友的鼓励下去台湾定居，现在戒断已经快2年了。”

2.2 主题2：孤独无助 所有受访者完成治疗后面对恋爱、婚姻、医疗、就业、社会福利等问题显得孤独无助。C3：“现在毒品是戒掉了，但是每天在家由退休的老爸老妈养着，也不是办法，最好能有份工作做，但是像我们这样吸过那东西的人没力气、又没技术，谁要我们？”言语中表露出诸多无奈；C11：“我每天在家里由老母亲养着我，有饭吃已经很好了，哪有钱去吸毒。”

2.3 主题3：避免复吸而采取各种应对方式

2.3.1 脱离毒品环境及毒友影响 吸毒者在长期吸毒中结交了不少毒友，当他们脱毒后再次遇到毒友时，易被引诱而复吸。因此，美沙酮维持治疗者脱毒后为避免受引诱而复吸，常采用各种方法脱离以前的环境及毒友。C1：“吸毒6年，服用美沙酮5个多月，剂量达5ml时，连续服用10d后停服，感到全身无力，把自己关在家里，半个月后这种不适症状完全消除，在家休养半个月后出海工作。现在海洛因放在我面前也不想用它了。”C8：“吸毒5年，服用美沙酮近5个多月，达10ml时停服，下决心戒掉毒瘾，为此去义乌创业，刚开始时感乏力，睡眠浅，说不出来的难受，20d后逐渐恢复，目前仍和妻子在义乌，已经戒断5年了，希望能拿到脱毒证。”

2.3.2 家庭和社会的支持 许多研究表明，良好的家庭、社会支持和医师的帮助，在维持操守（不再偷吸）中起着积极的作用。家庭和社会的支持可帮助戒毒者克服自卑心理，应付不良的精神刺激，督促戒毒者与毒品、毒友绝缘，提高他们的戒毒意志，及早发现复发迹象，以便采取防范措施［1］。美沙酮维持治疗者完成治疗后，吸毒者的家庭应摒弃以往的偏见，在家庭环境中给予关怀和温暖，使其下定决心戒断毒瘾，同时家人对戒毒者进行“人盯人”式的家庭监督，阻断与毒品的联系。C12：“服药（美沙酮）将近4年，服用美沙酮12ml时在老公劝阻下决心要戒断毒瘾，老公每天陪着我，哪里都不让我去，我走到哪他跟到哪，什么事情也不让我干，我有什么要求他总是努力满足我，我打心眼里感激老公，说什么也不去碰那东西了，再去碰那东西就对不住他了。现在已经戒断3年了。”C10：“18岁在他人的引诱下开始吸毒，和男朋友一起吸毒，最大剂量1g左右，入组美沙酮维持治疗服药达3年多，最后剂量达5ml时停用美沙酮，在母亲劝慰下，在社区干部的帮助鼓励下，如今已经和原来的男朋友分手，走向新的工作岗位，建立起自己的新生活。”

2.3.3 学会缓解负性情绪 吸毒者脱毒后大多没有工作，每天无所事事，存在烦躁、焦虑、抑郁等不良情绪，易产生复吸念头，因此脱毒者要学会处理自己的不良情绪，学会如何打发休闲时间，建立新的人际关系。C12：“遇到困难的时候心情不好，心里总要想到它，但是好不容易才戒掉，真不想再去碰那东西，于是到外面去旅游一趟，心情自然就好转了。”C9：“有时为了一点小事和妻子吵架，心里就拗不过弯来，这个时候就会想到毒品，后来在朋友劝说下干脆出去撑船，现在家庭关系和睦，生活过得很安逸。”

2.3.4 建立健康的生活模式 美沙酮维持治疗者脱毒后在各自的生活中都建立健康的生活模式，养成规律的生活习惯，培养健康的兴趣，重新焕发对生活的热情，充实自己的生活，对避免复吸很重要。C2：“在老公帮助下，开了这家酒店，生意不错，每天忙得连睡觉的时间都没有，那有时间想那东西，每天到手的营业款就有好几千，现在海洛因放在我面前也不会去想，家里的经济大权都归我管，老公对我很放心。”C12：“晚上定时去小公园和小姐妹们一起跳广场舞，参加一些社区活动，生活过得很充实。”

3 讨 论

3.1 加强对脱毒人群实施综合干预 药物依赖者脱毒后的复吸率很高，年内复吸率高达95%［1］。从心理社会因素分析，对毒品的渴求、缺乏应对高危情境的技能、负性情绪的影响以及社会不接纳是导致复吸的主要原因。本组调查显示，14名受访人员平均吸毒时间（6.24±2.95）年，脱毒成功后，平均维持时间（5.01±1.71）年。在遭遇生活事件时，均产生过复吸的冲动感，其中7例选择脱离毒品环境及毒友的影响、4例通过家庭的监管支持、3例通过努力工作转移注意力，以缓解躯体和心理依赖。说明停止使用毒品后，自信心和责任心的恢复、对抗毒品能力、人际关系的改善都有待于继续关注，需要加强多部门、多学科、多环节的合作进行综合干预，以巩固戒毒成果。

3.2 建立社区康复机制以促进脱毒者的社会回归 《禁毒法》规定了生理脱毒、身心康复、回归社会三位一体的戒毒康复新模式。在康复和防复吸这一艰苦而漫长的过程中，建立由医护人员、社会工作者、执法人员、家属及政府部门共同协作的社区康复体系，完善脱毒人员的后续管理，已成为亟待解决的新课题。医护人员定期组织心理辅导和行为矫正，帮助脱毒者提高应对高危情境、正确处理负性情绪的能力，治疗慢性稽延性戒断症状；家庭成员关心、支持、理解戒毒者，加强监管和帮助，做好生活护理和心理护理，防止患者复吸；对于戒毒成功进入康复阶段的脱毒者，社会支持有缓冲和保护的作用，通过利用现有的社会资源，发挥禁毒社工的作用，由社工给予戒毒康复；加强就业指导、法律咨询等方面的服务，以巩固美沙酮维持治疗成果，以人性化的措施帮助脱毒者真正实现生理、心理和社会的回归。

［1］杜新忠.实用戒毒医学［M］.北京：人民卫生出版社，2007：99-101.

［2］张锐敏.美沙酮维持治疗概述［M］.北京：国家级美沙酮维持治疗培训中心，2005：12.

［3］王璐，杜波，刘瑞霞，等.美沙酮维持戒毒治疗中偷吸毒品6例报导［J］.齐齐哈尔医学院学报，2011，32（2）：245-246.

［4］李铮.护理研究中的质性研究［J］.中国护理管理，2007，7（4）：78-80.

［5］Jeff W，Richard M，Wayne H.Key issues in Methadone MaintenanceTreatment［M］.New South Wales：National Drug and A1cohol Research Centre Univer-slty of New South Wales，1992：1-3.

［6］Lisa A.The efficacy of methadone maintenance interventions in reducing illicit opiate use，HIV risk behavior and criminality：a metaan alysis［J］.Addiction，1998，93（4）：515—532.