微创经皮钢板内固定治疗胫骨骨折

毛绍华

胫骨骨折多由外力直接作用造成，局部软组织损伤严重[1]。我科2008年1月～2011年9月采用微创经皮内固定技术治疗胫骨骨折取得了较为满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2008年1月～2011年9月胫骨骨折就诊患者54例，其中男37例，女17例；年龄16～58岁，平均（30.4±2.4）岁。骨折原因：车祸伤38例，跌倒伤14例，其他2例。根据骨折部位分为胫骨近段骨折11例，胫骨干骨折34例，胫骨远端骨折9例。所有患者均在伤后2h内入院，开放性骨折21例，均行急诊手术；闭合性骨折33例，于伤后7d内行手术。

1.2 方法

开放性骨折患者先彻底清创，后行钢板内固定术。患者取仰卧位，在持续硬膜外麻醉行手术。于骨折处胫骨前作一4cm切口直达骨膜外，撬拨复位骨折断端，对于活动度较大的骨折块可加用有限拉力螺钉固定。自切口处在皮下深筋膜与骨膜间建立皮下软组织隧道，选择长度合适、外形适应个体的钢板经皮下软组织隧道从近端推向远端，置于胫骨内侧骨膜表面。确认钢板位置正确后，选用相同规格的钢板作为体外标识，在钢板两端投影于体表处分别作2～3个长约1cm的切口，各切口处分别钻孔、攻丝并用1枚螺钉固定钢板，螺钉均穿透对侧皮质。术毕，冲洗缝合后于切口处放置引流管。

1.3 术后处理

术后给予抗感染治疗，术后48h或疼痛消失后行膝关节和踝关节功能恢复训练，术后8周下地负重功能训练。术后随访6～12个月，并复查X线片。

2 结果

2.1 骨折恢复情况

本组患者54例切口均为I期愈合。术后复查X线片示骨痂形成时间5～10周，平均（7.1±1.2）周。骨折临床愈合时间10～18周，平均（14.3±1.7）周。骨性愈合时间4～8个月，平均（5.9±1.4）个月。无一例患者出现骨延迟愈合、不愈合或畸形愈合。所有患者内固定稳定，无松动断裂或暴露。

2.2 功能恢复情况

膝关节功能伸0°～5°，屈120°～130°；踝关节功能背屈5°～10°，跖曲30°～45°。根据Johner-Wruh标准评价患者功能状况：优36例，良15例，可3例，差0例，优良率达94.44%。

3 结论

胫骨骨折是骨外科常见的创伤性疾病，胫骨前内侧紧邻皮下，软组织血管不丰富，血管供应不足，治疗过程中容易发生骨折延迟愈合[2]。传统开放性接骨板治疗方法切开软组织，剥离骨膜，对软组织损伤严重，骨折端供血障碍，导致创伤处易发伤口感染、皮肤坏死等并发症，使骨折治疗效果不佳[3]。

随着骨折治疗理念的转变，术者越来越重视骨折血供支持，强调有效的生理固定[4]。微创经皮钢板内固定技术通过皮肤小切口，分离深筋膜与骨膜，建立软组织隧道，最大限度保护软组织及骨膜，维持骨折端及周围软组织血液供应，为骨折愈合提供良好环境。该技术通过在骨折稳固和软组织保护之间寻求平衡点，保证骨折愈合所需营养及骨折愈合形态的稳定，促进骨折愈合，加速功能恢复[5]。本组患者骨痂形成平均时间（7.1±1.2）周，骨折临床愈合平均时间（14.3±1.7）周，骨性愈合平均时间（5.9±1.4）个月，无骨延迟愈合、不愈合或畸形愈合。

根据本组患者愈合情况，笔者认为微创经皮钢板内固定治疗胫骨骨折具有以下优势：①手术创伤小，操作简单；②适应证广泛，可用于各种闭合性胫骨骨折、多数开放性骨折及不适宜切开固定的患者；③有效保护软组织，不剥离骨膜，保证骨折端血液供应，促进骨折愈合；④术后并发症相对较少。

综上，微创经皮内固定技术应用于治疗胫骨骨折效果好，可减轻患者痛苦，患者功能恢复时间快，骨折愈合情况良好。

[1]周文魁.交锁髓内钉治疗82例胫骨骨折的临床研究[J].当代医学，2011，17（15）：93.

[2]裴丽霞.胫骨血供的临床解剖研究[J].现代预防医学，2008，35(9):1741-1744.

[3]李先安，夏跃文，王伟峰，等.经皮微创与开放复位接骨板内固定术治疗胫骨骨折的疗效比较[J].中国骨与关节外科，2010，3(6):451-454.

[4]刘志斌，武作鹏，马全玉，等.骨折治疗的新进展——从AO到BO[J].延安大学学报(自然科学版)，2001，20(4):82-89.

[5]江水华，郭开今，陈树祥，等.微创经皮钢板内固定治疗胫骨骨折[J].中国微创外科杂志，2007，7(12):1206-1208.