重视和加强“村卫生室”建设是优化农村三级医疗卫生保健网的关键环节

孙 静

（漯河医学高等专科学校，河南 漯河 462000）

农村三级医疗卫生保健网是具有中国特色的农村医疗卫生模式。加强和完善农村三级医疗卫生保健网建设，是全面构建和谐社会、建设社会主义新农村的重要内容之一。“村卫生室”处于农村三级医疗卫生保健网的最基层（网底），是农村居民与医疗卫生服务的第一接触点，其功能是承担全村居民的初级卫生保健工作。

1 多方面加强“村卫生室”卫生服务工作

河南省是我国的农业人口大省，总人口近1亿人，并且近70%的人是农村户口。通过对河南省农村地区（18个地市，180个行政村）“村卫生室”卫生服务情况的抽样调查，发现目前“村卫生室”的卫生服务工作需要在以下几个方面加强和改进。

1.1 加强农村健康教育工作

调查发现，180个“村卫生室”中，只有134个“村卫生室”（74.4%）能够为居民提供健康教育服务，说明河南省“村卫生室”的健康教育工作需要加强。健康教育不仅是传播医学知识的教育，还是一种以健康为中心的全民教育。它旨在提高人民群众的自我保健能力，改变人们对健康的认识、态度和行为，鼓励人们养成有利于健康的生活行为方式，合理利用现有的医疗卫生资源，为建立一个健康文明的和谐社会创造条件。目前，“村卫生室”的卫生服务人员对健康教育的认识还停留在传播医学知识的层面上。需要对他们加强健康教育理论知识和工作方法的培训，使他们深刻理解健康教育是解决卫生问题和进行预防控制最为重要的措施；是初级卫生保健八大要素中的第一要素；是提高人民群众健康素质投资少、收益高的最佳途径，从而使他们重视发挥健康教育的社会作用。只有当他们的认识提高了，理解深刻了，通过他们持续开展健康教育工作，才能使农村居民不断提高自我保健能力、逐步养成良好的卫生习惯、建立科学文明的行为生活方式、提高健康水平和生活质量，从而获得幸福生活。

1.2 加强农村用水安全工作

调查发现，180个行政村中，有71个村（39.4%）能够为居民提供自来水，其余109个村（60.6%）则不能为居民提供自来水；有33个村（18.3%）能够为居民提供水冲式卫生厕所，其余147个村（81.7%）则不能。温家宝总理在今年的政府工作报告中明确指出，在工业化和城镇化发展进程中，要更加重视农村工作，必须坚持把“三农问题”作为重中之重。要加强农村水、电、路、气及文化体育等基础设施建设，推进农村环境治理，不断改善农村生产生活条件。由于自来水是经过净化消毒处理的安全饮用水，比分散式给水（井水）更能保障居民的用水安全，所以建国以来政府一直致力于农村改水工作。一些经济发展较快的地方修建了自来水供水设施，有效地防止了介水传染病的流行。本次调查结果显示，河南省农村地区自来水的普及率较低。今后仍需要加大农村自来水建设的工作力度，使更多的农村居民能用上安全、方便的自来水，保障用水安全。农村环境卫生之所以脏、乱、差的原因，主要在于粪便、垃圾和污水没有得到有效、及时地收集和清理。因此，在今后的新农村建设工作中需要加强村级道路、下水管道、垃圾回收站、公共照明和公共绿化等基础设施建设，从而改善农村的环境卫生和居住条件。

1.3 加强农村妇幼保健、老年保健和计划生育优生优育工作

加强妇幼保健和计划生育优生优育工作能够有效地降低妇女儿童的发病率和死亡率，提高他们的健康水平和出生人口的质量，能够促进民族健康、增强人口素质。2012年政府工作报告指出，要全面做好计划生育工作，继续稳定低生育水平，扩大优生优育服务覆盖面。调查发现，180个“村卫生室”中，有122个“村卫生室”（67.8%）能够提供妇幼和老年保健服务；有136个“村卫生室”（75.6%）能够提供计划生育优生优育技术服务。这说明河南省“村卫生室”的妇幼保健、老年保健和计划生育优生优育工作的开展具有了一定成效，今后仍需进一步加强和完善。在我国已经进入老龄化社会的今天，加强老年保健工作显得意义重大。尤其是我国尚缺乏坚实的经济和社会基础，且随着人口老龄化的不断加快，农村老年居民的慢性病患病率、伤残率及功能障碍性疾病患病率日趋上升，他们的日常保健、康复及护理服务需求日益增加，需要有更多的卫生人员从事服务工作。2012年政府工作报告中提出：“鼓励高校毕业生投身农村、基层和中西部地区建设”。因此，在城市就业压力巨大的今天，政府应建立医学毕业生到“村卫生室”工作的畅通渠道，努力解决好“村卫生室”对卫生人员的需求增加和医学毕业生就业难的矛盾。

1.4 加强农村传染病的预防接种和地方病、慢性病的预防控制工作

调查发现，180个“村卫生室”中，有156个“村卫生室”（86.7%）能够提供疫苗接种服务；有131个“村卫生室”（72.8%）能够提供地方病防治服务；有121个“村卫生室”（67.2%）能够提供慢性病防治服务。这说明河南省“村卫生室”的预防接种和地方病、慢性病防治工作有待加强。我国新时期的卫生工作方针把“预防为主”放在首位，“预防”不仅仅是要预防疾病，更是要促进健康，提高劳动能力，延长寿命，提高人民的健康水平。目前，河南省农村居民新农合参合率已达到较高水平，基本上解决了农民看病难、看病贵的问题。除了满足“病有所医”外，政府卫生工作的更大成效还在于能够不断提高人民的健康水平，让老百姓健康、快乐地生活。因此，需要进一步加强“村卫生室”的工作力度，深入开展细致的传染病预防接种工作和地方病、慢性病防治工作，使那些能够通过预防接种控制的传染病在农村不再出现，使那些能够通过改变生活行为方式加以预防的慢性病的发生率在农村降到最低。只有农民的健康水平提高了，才能更好地促进农村经济的快速发展，才能有力地推动新农村建设的顺利进行，从而体现卫生工作为人民服务的职能。

1.5 加强农村中医中药服务工作

调查发现，180个“村卫生室”中，有101个“村卫生室”（56.1%）能够提供中医中药服务。这说明河南省“村卫生室”的中医中药服务工作需要加强。中医中药是中华文化传承数千年的瑰宝，它注重让人们如何不得病，提倡“顺四时，应天感悟，爱惜身体，爱护自然”。中医中药知识和针灸推拿按摩技术在预防疾病、保健养生等方面具有现代西方医学所无法企及的优势。尤其在疾病治疗上，它更为注重标本兼治，将人体看做一个整体加以调理。而且，现在越来越多的研究已经证实了中医中药在现代流行病（如恶性肿瘤、心脑血管疾病及糖尿病等）的治疗上发挥着重要作用。因此，在“村卫生室”开展中医中药服务是提高农村居民健康水平的一个强有力的保障。目前，河南省还有相当一部分“村卫生室”不能为居民提供中医中药服务，因而需要一大批具备此项技能的卫生人员来充实基层卫生服务队伍，政府应积极搭建好基层中医中药卫生人员队伍建设的平台，让老百姓能够早日享受到中国传统医学的惠泽。

2 全方位加强“村卫生室”建设

2.1 以“村卫生室”建设为核心进一步完善和加强农村三级医疗卫生保健网建设

政府应做好政策导向、资金扶持并采取有效举措努力筑牢农村三级医疗卫生保健网的网底——“村卫生室”。将完善村卫生室建设纳入河南省新农村建设规划，结合各地的实际卫生资源情况，考虑人口数量、自然和交通等因素，争取在所有行政村设置“村卫生室”。通过加大资金投入，改善“村卫生室”的基础设施，配置必要的医疗设备和足够数量的卫生人员，使“村卫生室”具备开展医疗服务和公共卫生服务的条件，努力实现河南省“五大工程”建设目标——所有“村卫生室”实现标准化建设，将“村卫生室”建成能够承担农村居民初级卫生保健服务的第一哨所。

2.2 继续开展农村基层卫生人员（尤其村级卫生人员）的业务技术培训工作

培训可依托河南省各个地市的医学高等专科学校和实习医院，采取学校理论教学和医院临床实习相结合的方式。培训内容包括临床实用技能和公共卫生服务技能，并注重培训内容的可操作性和实用性。培训目的不单是帮助基层卫生人员获得执业资格，更关键的还在于提升他们的卫生服务水平，从而真正为农村居民的健康服务。农村居民健康水平的进一步提高，可以更好地推进河南省的社会主义新农村建设。

2.3 重视和提高“村卫生室”人员的工资待遇，为其解决养老保险问题

建议加快河南省乡村卫生一体化管理。规范用人程序和聘用、退休制度，解决他们的后顾之忧，提升他们的职业归属感，使他们能够安心地从事基层卫生服务工作，维护农村社会的稳定和谐。

2.4 做好医学专业毕业生到“村卫生室”工作的政策支持和人事管理等一系列工作，加强“村卫生室”的人才队伍建设

早在1965年，毛泽东同志就提出“把医疗卫生工作的重点放到农村去”，并培训了大批“赤脚医生”，成为当时重要的农村初级卫生保健服务队伍。今天，政府更应该积极引导、鼓励医学毕业生到“村卫生室”从事卫生服务工作，并在工资福利、职称晋升等方面制订优惠政策。比如，对到“村卫生室”工作的医学毕业生解决待遇问题，给予定额补贴，可参照大学生村官的管理模式。适度调整河南省高等医学教育培养模式，尝试定向为“村卫生室”培养卫生人才。从农村招录志愿到“村卫生室”工作的高中毕业生，进行免费（或由政府补贴部分学费）的医学教育。■