临床医学专业专科学生预防医学教学现状及改革思路

曹玉青，徐生刚，王庭瑞，王 称，袁伟鹏

（1.张掖医学高等专科学校，甘肃 张掖 734000；2.兰州大学公共卫生学院，甘肃 兰州 730000；3.张掖市疾病控制中心，甘肃 张掖 734000）

本文就目前临床专业专科预防医学教学中存在的问题与如何提高临床专业专科预防医学教学质量问题进行探讨。

1 预防医学教学中存在的问题

1.1 教材和教学内容的问题

目前临床医学专业专科学生的预防医学教材是预防医学专业学生教材的压缩版[1]，教材内容与实际工作脱节，部分内容落后于现代社会的发展，并与现行的社区及乡镇卫生服务不配套。对于一些新型行业、新型领域的健康危害、疾病预防等方面的知识更新速度较慢。特别是随着我国城镇化进程及新农村建设的加快，人们的生活方式、生活环境发生了根本性的变化，疾病谱、健康危害因素、健康服务、健康促进也相应发生了改变。但现在使用的预防医学教材变化却不大，仍然沿用以前的内容，并且教材中有相当一部分内容与其他课程重复，还有些内容已经在各种传播媒体上进行过介绍。同时，目前的预防医学教材理论性强，过分地强调了预防医学学科的独立性而忽略了与临床实践工作的融合性。

1.2 教学学时的问题

临床专科学生学习时间短，学习任务重，要用3年时间学习本科生5年的课程，再加之“重临床，轻预防”观念的影响，绝大多数医学专科院校临床医学专业预防医学授课学时一般是40～80个学时，学时数明显不足，教学质量难以得到保证。因此，这也成为制约预防医学教学质量提高的重要因素[2]。

1.3 教学方法的问题

临床专业预防医学教学中仍然采用以教师为中心，学生被动接受“填鸭式”和“满堂灌”的教学方法，师生之间缺乏互动，忽视了学生在学习中的主体性。由于在教学过程中淡化了对学生思维方式的培养，使学生在遇到实际问题时往往束手无策。此外，信息化教学手段的应用不足。尽管周承藩等[3]学者曾提出：“多媒体教学可以将抽象的理论形象化、具体化，从而激发学生的学习兴趣，提高教学效果”。但在实际教学过程中，很多教师只是将教材内容照搬进课件，并没有充分发挥多媒体技术的优势。

1.4 学生的问题

临床专业专科学生底子薄、基础差，学习能力与接受能力相对欠佳，对于理论性较强的知识理解起来比较困难，特别是对“卫生统计和流行病学”方面。同时，由于受到社会及现行医疗环境的影响，学生的预防意识淡薄，对预防医学的重视程度不够，绝大多数学生主要以通过考试为目的，缺乏对学习的兴趣，部分学生甚至认为学习预防医学课程对临床工作作用不大。

2 改革措施

2.1 选择适宜教材，优化教学内容

应针对社区和乡镇卫生院的需要，选择符合基层卫生机构临床医生能力需要的教材。在适宜的条件下可以组织当地基层卫生机构具有高级职称的医务人员、教师编写符合当地卫生需求的预防医学教材。教学内容的设置应该根据当地经济、文化、环境、生活习惯、卫生需求、临床医生的工作特点等方面有针对性地进行选择。教学内容的选择应紧跟卫生事业发展的步伐，如增加“临床预防服务”、“突发公共卫生事件的应急处理”等内容。选择医学期刊中的经典案例，特别是与当地实际情况相似的案例，通过案例分析，将理论教学和科研、临床实践相结合。因此，将教学内容设置为3部分：一是人群健康的研究方法；二是临床预防服务及技能；三是环境因素与健康。

2.2 调整预防医学课程设置，弥补学时不足

针对预防医学教学内容繁多、教学学时不足的现象，一方面，主动向教务处申请增加必要的学时数；另一方面，改变课程设置，将预防医学的教学内容分为必修和选修两部分。例如，将预防医学的总论、卫生统计学、流行病学的内容作为必修课；将健康教育、医学科研设计、营养与膳食作为选修课。同时，通过开展社会实践活动弥补教学学时的不足。例如，对“环境与健康”这部分内容的学习，可通过组织学生参观学习并进行专题调查及讨论来实现。

2.3 改进教学方法，培养学生预防医学观念

（1）在教学过程中，始终以“三级预防”为中心，将基础医学、临床医学、预防医学整合为一体，打破学科分裂的局面，采用案例教学法，引用与人群、环境相关的典型案例进行讲授和分析，增加教学的针对性和实用性，提高临床专科学生对预防医学性质和任务的认识，突出“三级预防”的原则。王玉荣[4]采用了案例教学法对非预防医学专业的预防医学课程进行了教学改革，结果显示，学生对教学改革满意度高。

（2）采用讨论式教学或现场式教学，如专题小组讨论、选题小组讨论、以问题为中心的小组讨论等，这些教学方法可以调动学生的学习积极性。以实际问题为牵引符合学生的心理认知规律，可使学生深入学习，提高教学效率；以问题为中心的讨论实现了基础医学、预防医学和临床医学的沟通与跨越，培养了学生的创造性思维和逻辑推理能力。

（3）在预防医学教学中，还应充分利用多媒体教学资源。结合教学内容把最新的新闻、图片或案例制作成教学课件辅助教学，让学生能利用现代化科技从多种渠道获取知识，从而拓宽知识面、提高学习效率。还可以和计算机网络中心联合开设EXCEL及SPSS统计学软件操作实验课，以加强学生的动手能力和实际应用能力。

2.4 加强实验课教学，培养学生临床预防服务技能

实验教学是高等医学教育的重要组成部分，它既依附于理论教学，又具有相对的独立性，体现了学生参与、师生互动、促进思维的现代教育理念，是培养学生创新意识、动手能力及科研能力的有效手段[5]。预防医学教学中应适当增加实验课的学时，特别要增加开放型、创新型、注重学生个性发展的实验。在整个实验教学过程中，教师始终坚持启发的原则，不对学生的观点做任何“权威性”评价，充分发挥学生的主动性和教师的主导性，注意激发学生内在的学习动力，培养学生对科学研究的兴趣。

通过与团委、学生会联合，利用大学生社团，在社区卫生实践中通过丰富多彩的活动实现健康教育、健康促进、健康调查等预防医学知识的传播和技能的实践。学生通过社会实践活动，使思维实现了大的飞跃，分析和解决实际问题的能力得到了极大提高。

[1]唐娟.临床医学大专生预防医学实践能力的教学探讨[J].基层医学讨坛，2011，15（4）：184-185.

[2]刘庆武，贺莉萍，周少平，等.面向基层的非预防医学专业《预防医学》课程教学改革探索[J].湘南学院学报（医学版），2007，9（4）：65-66.

[3]周承藩，朱启星，杨永坚.非预防医学专业《预防医学》课程教学的改革与创新[J].中华疾病控制杂志，2011 ，15（5）：449-451.

[4]王玉荣.新形势下非预防医学专业《预防医学》课程教学改革的探索[J].井冈山医专学报，2005，12（1）:48-49.

[5]张志方，王庭槐.培养医学生科研能力的一种新方法[J].山西医科大学学报：基础医学教育版，2000（2）：150-151.■