脉搏波传导速度的测定对冠脉狭窄判断的临床意义

吕炜俊 李浙成 胡智星 童跃锋 (浙江永康市第一人民医院 321300)

作为评估动脉僵硬度的一个指标，脉搏波传导速度(PWV)的作用日益受到重视。我们通过对132例冠状动脉造影病人PWV的测定，来探讨PWV的测定对冠心病冠脉狭窄判断的临床意义。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2009年2月至2010年3月，在我院行冠脉造影且符合以下条件者132例。入选标准：年龄≥18岁；胸痛疑诊为心绞痛或急性心肌梗死，病情稳定2周后行选择性冠脉造影；排除器质性心脏瓣膜病、各型心肌病、急性炎症性病变、慢性感染的急性期、肿瘤，严重肝、肾疾病，血液病及术前4周全剂量抗凝药抗凝治疗者。

1.2 方法

1.2.1 冠状动脉造影 由心内科专业医师操作完成，入路途径为常规经股动脉或桡动脉途径。左冠状动脉至少投照4个体位，右冠状动脉至少投照2个体位，必要时加其他体位至冠状动脉各段能够充分显示。根据美国心脏病协会的标准，≥50%冠脉狭窄病变累及主要冠状动脉支即诊断冠心病。根据3支主要血管(即左前降支、左回旋支和右冠状动脉)中狭窄≥50%的血管支数分为正常组(0支)、单支组(1支)、双支组(2支)和多支病变组(3支或以上);左主干狭窄≥50%记为双支病变；大的分支如对角支、钝缘支、右冠支分别计入左前降支、左回旋支、右冠状动脉。

1.2.2 PWV的测定 采用日本科林公司生产的全自动动脉硬化测定仪VP1000测定PWV。检测在25℃左右的室温下进行，由经过培训的专人负责操作，检测前病人平卧休息5min，左右两侧连续测量3次，每次间隔5min，每侧结果取3次测量的平均值，最后取左右两侧的PWV均值进行分析。PWV＞1400cm/s为异常。

1.2.3 血压测量 采用汞柱式标准袖带血压计，受检者安静坐位休息至少10min，测量右上臂血压，以Korotkoff第Ⅰ音和第Ⅴ音作为收缩压、舒张压，连续测量3次，每次间隔2min，取3次读数的平均值。

1.2.4 实验室测定 冠脉造影前1周内采集空腹血标本，应用标准方法测量如下血液指标：空腹血糖(GLU)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)等。

2 结果

2.1 一般资料 132例中有冠脉病变85例(64.4%)，设为冠脉病变组；冠脉正常47例(35.6%)，设为冠脉正常组。冠脉病变组男27例，女58例；年龄(66±10)岁；吸烟20例(23.5%)，饮酒29例(34.1%)。冠脉正常组男16例，女31例；年龄(61±11)岁；吸烟9例(19.1%)，饮酒15例(31.9%)。冠脉病变组的年龄明显大于冠脉正常组，差异有高度统计学意义(t=2.65，P＜0.01);吸烟率与饮酒率前者略高于后者，但差异均无统计学意义(χ2=0.34、0.07，P＞0.05)。两组血压、血糖、血脂水平详见表1。

由表1可见，除冠脉病变组的空腹血糖水平明显高于冠脉正常组，且差异有高度统计学意义外；余4项指标两组水平接近，差异均无统计学意义。

2.2 PWV结果 PWV水平：冠脉病变组(1798.3± 261.6)cm/s，冠脉正常组(1386.0±109.9)cm/s。冠脉病变组单支病变35例(41.2%)，平均(1628.5±250.2)cm/s；双支病变26例(30.6%)，平均(1779.8±390.3)cm/s；多支病变24例(28.2%)，平均(1986.6±144.3)cm/s。

3 讨论

表1 两组病人的血压、血糖与血脂水平 ( χ- ±s)

我国每年新发冠心病事件(急性心肌梗死、冠心病猝死和慢性冠心病死亡)约130万例次，脑卒中约400万例次。然而，绝大多数心脑血管事件发生在“健康”人群，仅大约20%的事件发生在明确诊断为临床疾病的个体。因此，在临床前期人群中及早准确识别出已患亚临床动脉硬化的个体，是预防的重点，也是早期采取生活方式干预的依据。

研究表明，PWV值的升高和一些已知的传统心血管危险因素相关，包括年龄、高胆固醇血症、高血糖和习惯久坐的生活方式等。本文两组临床资料中，冠脉病变组平均年龄大于冠脉正常组，空腹血糖水平高于冠脉正常组，其余在总胆固醇、血压，吸烟率及饮酒率方面两组差别不大。我们考虑，冠心病患者若合并高血压、高脂血症，会常规应用降压药物控制血压、降血脂药控制血脂，并同时戒烟、戒酒，故而本文中两组在血脂、血压水平，吸烟率、饮酒率方面接近。

PWV是评估动脉弹性的非侵入性手段之一，反映了动脉僵硬度。它能准确反映动脉粥样硬化的程度[1]。有研究表明，冠状动脉粥样硬化的严重程度与主动脉或其他大动脉血管分支的僵硬度呈正相关。动脉弹性减退使动脉所受的牵拉增加，血管壁压力增大，管壁的弹性成分容易疲劳和断裂，从而使内膜损伤并导致动脉粥样硬化和血栓事件[2]，动脉粥样硬化患者的动脉弹性减退，PWV相应升高[3]。

PWV增快与心脑血管疾病有显著的相关性，在冠心病高危人群中尤其如此[4]。Blacher等于1980-1996年对1980例原发性高血压患者进行了前瞻性研究，测量患者的基线PWV，分析表明，PWV与总病死率及心血管病病死率均具有显著相关性。Meaume等[5]对141名70～100岁老年人进行了一项前瞻性研究，Logistic回归分析表明，PWV是心血管事件死亡的独立预测因子。本文结果显示，冠心病患者的PWV明显高于非冠心病者，而且在冠脉病变组中随着冠脉病变程度的加重，PWV值也相应升高。

综上所述，近年动脉硬化疾病尤其是冠状动脉患病率呈上升趋势，PWV为方便、无创的检测方法，对于早期预测冠心病有重要的临床意义。

[1] Nakamura U，Iwase M，Nohara S.Usefulness of brachialankle pulse wave velocity measurement：correlation with abdominal aortic calcification[J].Hypertens Res，2003，26 (2):163-167.

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[4]Newman AB，Shemanski L，Manolio TA，et al.Anklearm index as a predictor of cardiovascular disease and mortality in the cardiovascular health study[J].Arterioscl Thromb Vasc Biol，1999，19(3):538-545.

[5] Meaume S，Benetos A，Henry OF，et al.Aortic pulse wave velocity prediets cardiovascular mortality in subjects ＞70 years of age[J].Arterioscler Thromb Vasc Biol，2001，21(12):2046-2050.