腔内超声和血清癌胚抗原检测在直肠癌术前分期中的应用

郑海晓 郑海琳 ( 浙江温岭市妇幼保健院 37500; 温岭市第一人民医院)

近年来，腔内超声(ERUS)已成为直肠癌患者术前评估的重要手段，被普遍认为是直肠癌术前分期的首选方法。然而，有研究认为ERUS存在分期过度和分期不足现象[1]。本文对76例直肠癌患者术前应用腔内超声检查进行分期，同时检测血清癌胚抗原(CEA)水平，探讨ERUS联用血清CEA检测对直肠癌术前分期诊断的准确性。报道如下：

1 资料与方法

1.1 对象 选择2010年5月至2011年5月在温岭市第一人民医院接受手术治疗的直肠癌76例作为研究对象，其中男46例，女30例；年龄34～79岁，平均(51.3±17. 8)岁。患者术前1周内均接受ERUS检查，并检测血清CEA水平，与术后病理分期(pT)对比。所有患者均未合并其他恶性肿瘤疾病，且术前未接受过放化疗。

1.2 方法 应用日本Olympus公司UM30彩色多普勒超声仪和轴向直肠腔内探头。先行直肠指检，了解病灶的位置和大小，随后将探头插入直肠腔内，仔细寻找肿瘤，并观察其大小、形态、方位、回声、血流情况、浸润深度，以及肠周淋巴结、邻近组织和脏器有无受累。术前采用酶免疫法检测血清CEA水平，CEA阳性标准为＞5μg/L。

1.3 诊断标准 直肠癌浸润程度的超声分期(uT)标准[1]:①uT1:肿瘤局限于黏膜下层，伴有完整明亮的中间强回声层；②uT2:肿瘤侵犯直肠壁固有肌层，第三强回声层不间断；③uT3:肿瘤穿透直肠壁固有肌层，累及直肠周围脂肪组织，肿瘤边缘通常不规则，呈锯齿样突起，破坏第三强回声层；④uT4:肿瘤侵犯临近组织器官，表现为周围脏器的正常边缘强回声带消失，与肿瘤低回声无分界。

1.4 统计学处理 使用SPSS13.0统计软件处理数据，计量资料以(χ- ±s)表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术前ERUS联用血清CEA与单用ERUS检测评估直肠癌分期比较(表1) 术前单用ERUS对直肠癌分期的诊断准确率为78.9%(60/76)；分期有误16例(21.1%)，其中分期不足10例，分期过度6例。ERUS联用血清CEA检测评估直肠癌术前分期的准确率为88.2%(67/76)；分期有误9例(11.8%)，其中分期过度4例，分期不足5例。两种方法诊断准确率比较，差异无统计学意义(χ2=2.35，P＞0.05)。

表1 76例直肠癌患者术前检查与术后病理 [例(%)]

2.2 术前血清CEA水平与术后病理分期关系(表2) 由表2可见，除pT1患者血清CEA值在正常范围内，余病例血清CEA值均高于正常值；随病理分期增高，血清CEA水平升高，血清CEA阳性率升高。

表2 术前血清CEA水平与术后病理分期关系

3 讨论

临床上根据直肠癌浸润程度确定治疗方案，疾病早期首选手术根治，中晚期则采用手术为主的综合治疗。术前了解直肠癌浸润深度、淋巴结转移情况，有助于选择最佳治疗方案。直肠癌的诊断方法主要包括直肠指诊、直肠镜检查、术前血清CEA检测和CT、MRI、ERUS等方法，但确诊直肠癌须依赖局部组织病理活检。

2005年美国结直肠外科医师协会直肠癌治疗临床指南认为，ERUS是中低位直肠癌术前分期的有效方法[2]。目前，ERUS被认为是最方便、快捷、准确的影像学检查方法，可以分辨直肠肠壁的各层次结构，能反映肿瘤的浸润深度及范围，清楚显示直肠腔外一定深度范围内有无肿块及肿大淋巴结，还具有无创伤、无辐射、费用低等优点。在一项应用肠内超声诊断直肠癌的Meta分析中[3]，ERUS的T分期准确性的平均值为69%。本组资料中ERUS对直肠癌浸润深度的诊断准确率为78.9%，高于上述文献，考虑可能与患者的选择有关。本研究中的“准确性”仅指“敏感度”，即病理阳性，ERUS、CEA也是阳性者。直肠癌术前分期的研究中普遍存在过度分期的现象，考虑可能与大多数恶性肿瘤周围有炎症反应、纤维化、瘢痕形成或声束与病变处肠壁平行而造成回声失落有关。本文单用ERUS组过度分期6例，ERUS联用血清CEA组过度分期4例。

CEA是免疫球蛋白超家族成员，是一种高度糖基化的细胞表面糖蛋白，可增强肿瘤细胞与正常细胞之间的结合，给予外源性CEA促进结直肠癌细胞的转移潜能。有明显浸润或淋巴结转移的直肠癌患者中血清CEA明显升高，其肿瘤组织CEA表达强度亦明显增强，血清CEA与大肠癌浸润深度、淋巴结转移明显相关[4]。本文结果显示，随直肠癌浸润深度的增加，血清CEA水平亦显著升高。本组病理分期为pT1的7例中，3例血清CEA值＜5μg/L，易造成假阴性，考虑与术前血清CEA在pT1期直肠癌中特异性不高或pT1期的病例偏少有关。

血清CEA是诊断结直肠癌较好的肿瘤标志物，各分期中血清CEA水平变异程度较大，CEA值存在一定程度的重叠，但总体上血清CEA水平是随病理分期增高呈升高趋势，提示术前血清CEA水平对直肠癌分期仍有参考价值，尤其在肿瘤的早期诊断及预后方面意义重大；而对于术前血清CEA水平是否与肿瘤的病理学类型、分化程度或其他生物学特性有关，尚有待于进一步研究。

本文结果显示，ERUS对直肠癌术前分期的诊断准确率较高，而结合术前血清CEA水平有助于提高对直肠癌分期的诊断准确率，提示两种方法联用可作为直肠癌综合术前分期评估的有效手段。

[1] 仲光熙，戴晴，姜玉新，等.直肠腔内超声在直肠癌术前分期的应用价值[J].中国普外基础与临床杂志，2010，17(9):901-902.

[2] Tjandra JJ，Kilkenny JW，Buie WD，et al.Practice parameters for the management of rectal cancer[J].Dis Colon Rectum，2005，48(6):411-423.

[3]Puli SR，Bechtold ML，Reddy JB，et al.How good is endoscopic ultrasound in differentiating various T stages of rectal cancer? Metaanalysis and systematic review[J].Ann Surg Oncol，2009，16(2):254-265.

[4]Park JW，Lim SB，Kim DY，et al.Carcinoembryonic antigen as a predictor of pathologic response and a prognostic factor in locally advanced rectal cancer patients treated with preoperative chemoradiotherapy and surgery[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys，2009，74(3):810-817.