三种喹诺酮类药物在治疗呼吸道感染中的成本-效果分析

陈永虎 (浙江绍兴县中医院 312030)

呼吸道感染细菌种类繁多。2009年2月至2011年10月，我院对收治的呼吸道感染患者180例分别采用喹诺酮类药物莫西沙星、环丙沙星、左氧氟沙星进行治疗，比较三种喹诺酮类药物在治疗呼吸道感染中的成本-效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 180例中男97例，女83例；年龄18～60岁，平均32岁；均确诊，且排除对喹诺酮类药物过敏，近期未使用过抗菌药物；无严重脏器损害及中枢神经系统功能障碍；无孕妇及哺乳期妇女。

1.2 治疗及分组 将180例根据用药的不同分为左氧氟沙星组、环丙沙星组、莫西沙星组各60例，三组疾病种类相似。左氧氟沙星组给予盐酸左氧氟沙星注射液(四川科伦药业股份有限公司，100ml/0.2g，每瓶13.40元)静脉滴注，每日1次，连用7d。环丙沙星组给予环丙沙星注射液(四川科伦药业股份有限公司，100ml/200mg，每瓶8.14元)静脉滴注，每次400mg，每日1次，连用7d。莫西沙星组给予盐酸莫西沙星注射液(拜耳医药保健股份公司，400ml/ 250mg，每瓶332.00元)静脉滴注，每日1次，连用7d。

1.3 疗效标准 按照1993年卫生部规定的《抗菌药物临床研究指导原则》判断。痊愈：患者症状体征消失，实验室及细菌学检查均恢复正常；有效：患者的临床症状体征好转，实验室及细菌学检查有1项未完全恢复正常；无效：用药72h后，临床症状体征无明显好转或加重，改用其他药物。

1.4 治疗结果(表1)

表1 三组患者治疗效果比较 [例(%)]

由表1可见，痊愈率左氧氟沙星组最低，环丙沙星组次之，莫西沙星组最高；三组比较，差异具有高度统计学意义(χ2=9.36，P＜0.01)。

2 成本-效果比较

2.1 成本-效果值 成本(C)-效果(E)分析采用成本-效果比值(C/E)，表示单位效果所花费的成本。成本-效果分析的目的在于达到同一治疗效果时获得的最低成本。成本包括药物成本、检查费用、治疗成本、住宿费用、护理费用等。本文三组病例中除了药物成本外，其他费用均相同，所以在成本-效果计算中只计算在治疗过程中的药物成本。左氧氟沙星组成本为13.40元/瓶×1次/d×7d=93.80元。环丙沙星组成本为8.14元/瓶×2瓶×1次/d× 7d=113.96元。莫西沙星组成本为332.00元/瓶×1次/ d×7d=2324.00元。三组的成本-效果分析详见表2。

表2 三组治疗方案的成本-效果分析

由表2可见，达到同一治疗效果时，左氧氟沙星组治疗成本最低，环丙沙星组次之，莫西沙星组最高。

2.2 敏感度分析 在药物经济学研究中有很多参数具有不确定性，如药物价格、医疗费用等。为验证变量对分析结果的影响，我们进行了敏感度分析。假设其他费用不变，我们将痊愈率最低的左氧氟沙星组的成本下调10%，其他两组不变，比较三组间的成本-效果值(表3)。

表3 三组治疗方案的敏感度分析

由表3可见，将左氧氟沙星组的药品价格下调10%后，其他两组仍然达不到左氧氟沙星组的成本-效果水平。

3 讨论

呼吸道感染临床治疗时要合理选择有效抗生素。环丙沙星和左氧氟沙星是第三代喹诺酮类药物。莫西沙星是第四代喹诺酮类药物，具有较强的抗菌活性，生物利用度高，治疗效果明显好于环丙沙星和左氧氟沙星。

本文结果可以看出，莫西沙星治疗呼吸道感染虽然效果最好，但是每效果单位所消耗的成本也最高，大部分农村患者在经济上难以承受。达到同一治疗效果时，左氧氟沙星的治疗成本最低，大部分患者也还可以接受。通过敏感度分析可以看出，药物价格的浮动对治疗成本-效果分析没有太大影响。