子宫内膜异位症患者腹腔液及血清肿瘤刺激因子水平测定结果分析

潘敏珠 (浙江海宁市第三人民医院 314408)

子宫内膜异位症(EMS)主要发生于育龄期妇女，是一种雌激素依赖性疾病，可引起腹痛、不孕以及其他不良后果，虽然是良性病变，但具有类似恶性肿瘤远处种植的特征,严重影响患者的身体健康和生活质量[1]。肿瘤刺激因子(TNF）在病情发生和进展中具有重要作用，为了探讨TNF在EMS病情进展中的变化，我们对健康者及EMS患者检测其腹腔液和血清中的TNF水平，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料及分组 选取2010年11月至2011年1月前来本院接受体检的健康女性40例作为A组，均无高血压病、糖尿病、肿瘤以及其他妇科疾病，血尿常规及肝肾功能检查正常；年龄24～37岁，平均31岁。选取同期在妇产科接受治疗的EMS女性40例，作为B组，按照美国生育协会修正标准分期法（r-AFS），Ⅰ期21例(52.5%)，Ⅱ期19例(47.5%)；年龄25～36岁，平均31岁。选取同期在妇产科接受治疗的EMS女性40例，作为C组，按照r-AFS分期，Ⅲ期、Ⅳ期各20例(各50.0%)；年龄25～37岁，平均31岁。

1.2 方法 腹腔镜标本：三组均于卵泡期行腹腔镜检查，经穿刺针吸取子宫直肠陷凹和子宫膀胱陷凹腹腔液，离心后取其上清液。血清标本：抽取空腹静脉血3ml，离心后取其上清液均冷藏于-70℃环境下备用。检测:TNF试剂盒购自上海森雄生物试剂公司（批内变异小于10%，最低灵敏度为6pg/ml），均按照试剂盒操作说明,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)进行检测。

2 结果（表1）

表1 三组TNF水平比较 (pg/ml， χ- ±s)

由表1可见，同组内血清TNF水平均低于腹腔液TNF水平；组间比较C组水平最低，A组水平显著高于B、C组，B组显著高于C组，差异均有统计学意义。

3 讨论

EMS的发病原因目前还未明确，一般认为是以多基因遗传为基础、后天环境刺激的免疫性疾病。从其病理过程来说，主要是由于新生血管的形成、紊乱，以及炎症因素的影响[2]。TNF是由P35和P40两个亚基形成的二聚体，主要在月经期由巨噬细胞分泌，在介导内膜细胞凋亡过程中有重要作用，并呈周期性变化[3]。作为增殖、抑制增殖、趋化和促分化的细胞间信息传递的免疫系统媒介，TNF通过自分泌或旁分泌，激活NK细胞和T细胞，并促进其向TH1分化，增强NK细胞毒作用和抗体依赖介导的细胞毒作用，及时清除异位生长的子宫内膜细胞。而TNF的亚单位之一P40在未与P35结合之前，可以介导炎症因子的活化，抑制NK细胞的功能，导致外周血淋巴细胞对自身子宫内膜细胞的识别能力下降，从而进一步导致病情恶化。

范敏等[4]研究显示，EMS患者I、Ⅱ期血清和腹腔液TNF水平显著高于Ⅲ、Ⅳ期血清和腹腔液TNF水平。刘朵朵[5]的研究也显示，EMS患者腹腔液和血清TNF水平显著低于健康女性。本次研究中，A组腹腔液和血清TNF水平显著高于B组和C组，B组显著高于C组，与前述研究结果基本相符。这提示，随着EMS病情的加重，TNF水平呈逐步下降趋势；TNF检测可为EMS的诊断治疗和病情监测提供客观参考。

[1] 廖旭日.米非司酮应用于子宫内膜异位症患者的疗效观察123例[J].中国医药指南,2010,8(9):8-9.

[2] 吉家銮,米非司酮片治疗子宫内膜异位症40例分析[J].海南医学, 2009,10(20):104-105.

[3] 王含必,冷金花,朱兰,等.抗血管内皮生长因子抗体对子宫内膜异位症鸡胚模型干预的研究[J].中华妇产科杂志,2007,42(1):43-47.

[4] 范敏,温娜,李彦.子宫内膜异位症患者腹腔液及血清TNF水平测定[J].科学技术与工程,2011,11(1):123-124,130.

[5] 刘朵朵.子宫内膜异位症患者腹腔液及血清VEGF、TNF测定临床意义[J].陕西医学杂志,2010,39(4):448-450.