血流感染176例病原菌分布及耐药性分析

徐林燕 (浙江江山市人民医院 321000)

目前将败血症和菌血症统称为血流感染。确定血流感染的病原菌能减少医疗费用，节约医疗成本。2008年1月至2010年12月，本院住院分离且资料完整的血流感染患者176例分离出病原菌179株，我们对其病原菌分布及耐药情况进行回顾性分析，以指导临床合理应用抗菌药物。

1 临床资料

1.1 病原菌分布 179株病原菌中革兰阴性杆菌97株(54.2%)，其中大肠埃希菌45株(46.4%，45/97)，肺炎克雷伯菌17株(17.5%，17/97)，鲍曼不动杆菌11株(11.3%，11/97)，铜绿假单胞菌7株(7.2%，7/97)，阴沟肠杆菌4株(4.1%，4/97)，其他13株(13.4%，13/97)。革兰阳性球菌56株(31.3%)，其中金黄色葡萄球菌22株(39.3%，22/56)，凝固酶阴性葡萄球菌18株(32.1%，18/56)，肠球菌7株(12.5%，7/56)，肺炎链球菌4株(7.1%，4/56)，其他5株(8.9%，5/56)。真菌26株(14.5%)，其中白色假丝酵母菌11株(42.3%，11/26)，光滑假丝酵母菌6株(23.1%，6/26)，热带假丝酵母菌4株(15.4%，4/26)，其他5株(19.2%，5/26)。

1.2 药敏试验结果 主要革兰阴性杆菌对常用抗菌药的耐药率详见表1，主要革兰阳性球菌对常用抗菌药的耐药率详见表2。革兰阴性杆菌中产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌分别为21株(46.7%)和5株 (5/17)，未发现对亚胺培南耐药菌株。22株金黄色葡萄球菌中，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出7株(31.8%); 18株凝固酶阴性葡萄球菌中，耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)检出8株(8/18)。

表1 主要革兰阴性杆菌对常用抗菌药的耐药率 [株(%)]

由表1可见，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌总体上耐药率最低的前三位抗菌药物分别为头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦，耐药率最高的前两位依次为氨苄西林、头孢唑啉。

表2 主要革兰阳性球菌对常用抗菌药物的耐药率 [株(%)]

由表2可见，两种葡萄球菌耐药率最低的抗菌药物均为万古霉素，耐药率最高的是青霉素G。

2 讨论

本组资料显示，我院近年来血流感染的病原菌以革兰阴性杆菌占多数，主要是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌。鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率最低；亚胺培南耐药者也高达3株(3/11)，该菌的耐药形势严峻，表现为多重耐药。与近年中国耐药性监测协助组所监测的结果一致[1]。

本组资料显示，我院近几年血流感染的病原菌中22株金黄色葡萄球菌检出MRSA高达31.8%，MRCNS的检出更是高达8株(8/18)，与2006年上海地区MRSA (64.6%)及MRCNS(82.3%)的检出率有所不同[2]，可能是由于不同地区间存在差异所致。本组资料中凝固酶阴性葡萄球菌仅占所有病原菌的10.1%(18/179)，与近期国内文献报道败血症病原菌主要是凝固酶阴性葡萄球菌不同[3]。这可能与本院采取双侧双瓶血培养送检，排除了一些因皮肤消毒不彻底和采血操作技术不当造成的假菌血症有关。本组资料中未发现耐万古霉素的革兰阳性球菌，但日本和美国已有对万古霉素敏感性降低的金黄色葡萄球菌的报道[4]，故仍需加强耐药性的监测。

由于广谱抗菌药、化疗药、免疫抑制药等在临床的广泛使用及有创性治疗手段的广泛开展，深部真菌感染和真菌性血流感染的发生率呈上升趋势[5]。本次调查中检出真菌26株，占14.5%，形势已非常严峻，应引起临床的重视。

血流感染是临床重症感染性疾病之一，由于近年来引起血流感染的病原菌对常用抗菌药物的耐药性增加，使血流感染的治疗面临严峻挑战。积极治疗原发疾病，注意无菌操作，开展地区和医院的耐药监测，对指导临床合理用药及减少耐药菌的产生，提高治愈率有重要意义。

[1] 汪复，朱德妹，胡付品，等.2007年中国CHINET细菌耐药性监测结果[J].中国感染与化疗杂志，2008，8(5):325-333.

[2] 朱德妹，张婴元，汪复，等.2006年上海地区细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志，2007，7(6):393-399.

[3] 梁湘辉，李先斌，刘文恩.674例新生儿败血症病原学及耐药性分析[J].激光生物学报，2008，17(2):99-103.

[4] 马富艳，吴晓平，华春珍.儿童与成人感染金黄色葡萄球菌耐药性对比分析[J].中华医院感染学杂志，2007，17(3):331-333.

[5] 孙迎娟，王洪梅，黄伟丽.重症监护病房患者深部真菌感染现状分析[J].中华医院感染学杂志，2008，18(11):1544-1546.