丙泊酚联合芬太尼与咪达唑仑用于无痛胃镜的临床比较

张凌云 沈春莲 陆少峰 (广东佛山市高明区人民医院 528500)

胃镜检查是确诊上消化道疾病最直接有效的方法，传统胃镜检查时间长、痛苦大，常伴有恶心呕吐，对体质弱、高血压、冠心病的患者甚至可能诱发心脑血管意外。我们对比了丙泊酚分别联合芬太尼与咪达唑仑(咪唑安定)在无痛胃镜中的应用，对麻醉效果及不良反应进行观察，现报道如下:

1 对象与方法

1.1 对象与分组 选择年龄18～65岁，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，既往无其他疾病及药物过敏史，要求行无痛胃镜检查的病人160例，平均分为A、B两组。A组为丙泊酚+芬太尼组，B组为丙泊酚+咪唑安定组。两组患者的年龄、体重、性别等方面大体一致。

1.2 方法 患者推入检查室，开通静脉通道，常规吸氧3L/min，给心电监护。A组先注射芬太尼0.5mg，再注射丙泊酚1.5mg/kg；B组先注射咪唑安定0.03mg/kg，再注射丙泊酚1.5mg/kg。两组均于患者睫毛反射消失、呼之不应后开始插镜检查。如有呛咳、体动等表现时追加丙泊酚20～30mg。观察并记录患者用药前、麻醉后、检查结束后各时间点的血压、心率、呼吸、血氧饱和度及不良反应，记录患者的苏醒时间及麻醉药总量。

1.3 统计学方法 数据用SPSS10.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(χ- ±s)表示，采用t检验，计数资料用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者检查过程均无知晓，也无恶心呕吐、流涎、躁动等不适反应。

2.1 两组患者循环和呼吸参数比较(表1)

由表1可见，两组患者麻醉后心率、收缩压、舒张压及血氧饱和度均有下降，但组间比较差异无统计学意义;至检查后各指标恢复用药前水平。

2.2 不良反应 A组4例（5.0%），呛咳3例，呼吸暂停1例，经气囊辅助呼吸、静脉推注纳洛酮后迅速恢复；对照组38例(47.5%)，局部疼痛21例，呛咳11例，体动3例，入镜阻力3例。两组不良反应发生率比较差异有高度统计学意义(χ2=37.32，P<0.01)。

2.3 两组患者丙泊酚用量及苏醒时间(检查结束至患者睁眼、能应答时间)比较 A组丙泊酚用量(83.6±28.9)mg， B组用量(85.2±25.3)mg，两组接近，差异无统计学意义(t=0.37，P>0.05);A组苏醒时间(3.4±2.1)min，B组(6.5±3.8)min，两组差异有高度统计学意义(t=6.39，P<0.01)。

表1 两组患者循环和呼吸参数比较 （ χ- ±s）

3 讨论

胃镜为侵入性操作，多数患者有呕吐、呛咳、疼痛等不适，个别可造成严重的心肺损害[1]。不少患者因此拒绝行胃镜检查。近年来，越来越多的医院开展了无痛内镜技术。胃镜检查对麻醉的要求是麻醉迅速、安全，术后苏醒快，并发症少，整个操作过程患者舒适、安静、无痛苦。

以丙泊酚为基础的静脉麻醉方式作为无痛内镜诊治术安全有效[2-3]。丙泊酚具有速效、短效、苏醒快的特点，且有抗呕吐、毒性小等优点，特别适用于无痛内镜技术，与芬太尼、咪唑安定、氯胺酮一起广泛应用于内镜麻醉[4]。但是单用丙泊酚剂量较大，对呼吸、循环系统还有剂量依赖性的抑制作用[2-3]。芬太尼的镇痛作用机制与吗啡相似，为阿片受体激动药，作用强度为吗啡的60～80倍。与吗啡和哌替啶相比，本品作用迅速，维持时间短，不释放组胺、对心血管功能影响小，能抑制气管插管时的应激反应。咪唑安定为苯二氮类，可以产生剂量依赖性遗忘、抗焦虑、催眠、镇静作用。与芬太尼相比，咪唑安定对不良刺激的抑制程度较差，镇痛效果不明显，苏醒时间更长[5]。

结果显示:两组患者的检查进程均无知晓及恶心呕吐，术后满意度高；两组患者麻醉后心率、收缩压、舒张压、血氧饱和度均有下降，但组间差异不明显，基本都在检查的允许范围内；两组丙泊酚用量接近，但咪唑安定组患者诉注射部位疼痛、呛咳例数明显多于芬太尼组。这可能与芬太尼是麻醉性镇痛药，小剂量芬太尼能有效抑制来自咽喉部的刺激有关。且丙泊酚与芬太尼合用能增强催眠作用。这提示，在麻醉方式选择上，丙泊酚联合芬太尼、丙泊酚联合咪唑安定在胃镜检查中都有令人满意的效果，前者麻醉效果更满意，不良反应少，术后恢复迅速。

[1] 庞家武，黄永昌，蒙春霞.无痛胃镜126例临床研究[J].华夏医学，2007，20（6）:1217-1219.

[2] 陈友伟，李素芝，彭华，等.异丙酚在无痛肠镜中的应用[J].西藏科技，2007，32（9）:48.

[3] 刘福贵，王晓红，刘芳.丙泊酚在无痛苦电子胃镜检查中的应用[J].医药论坛杂志，2007，28（22）:81.

[4] 傅汉中，陆卫升，赵宝钰，等.不同种类麻醉剂在胃镜诊疗中的应用[J].中华消化内镜杂志，2002，19（5）:299-301.

[5] 单热爱，廖跃光，刘金龙，等.静脉联合用药在无痛胃镜中的应用[J].广东医学，2007，28（3）:385-386.