延续性健康教育在骨科出院患者中的应用体会

叶向红,高珞珞,孙 宁

(江苏省泰兴市人民医院骨科,江苏泰兴,225400)

随着优质护理服务的深入开展和责任制整体护理模式的广泛运用,健康教育已成为优质护理服务的重要组成部分,并纳入到临床护理工作的惯性运行之中[1]。骨科患者由于受经济水平、医院床位设置因素的影响,康复期基本上是在家中度过的,该阶段如得不到医护人员及时的指导,再加上有些患者健康意识淡薄,遵医行为差,在家中过早的自拆石膏、患肢负重,都有可能造成骨折处移位、植入物松动断裂;功能锻炼不到位,造成关节僵硬,又不及时来院就诊,最终会影响到整个疾病的治疗效果,甚至会导致一些不必要的医疗纠纷的发生。针对这些情况,对骨科患者的健康教育,不能只局限于住院期间,而要延伸到患者出院后的追踪治疗和康复过程中去[2]。目前由于医务人员编制的不足,本科采取了电话随访的形式,对出院的260例骨科手术患者进行延续性健康教育,取得了很好的效果[3],现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年9月—2012年2月在本科行各种手术治愈出院的骨科患者520例,其中男340例,女180例;年龄8～98岁,平均48岁;其中四肢骨折术后265例,脊柱骨折术后68例,腰椎间盘突出行手术22例,人工关节置换术后70例,截肢患者8例,骨髓炎术后患者20例,多处骨折及复合伤32例,其他手术患者35例。各组患者在年龄、职业、文化程度、出院时的病情基本情况等方面,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组:对出院患者进行常规的出院指导,患者根据自己的情况采用门诊挂号诊疗的方式复诊。

1.2.2 实验组:患者除了常规的出院指导外,在患者出院后采取电话随访的形式,进行延续性健康教育。

建立个人健康档案:出院当天责任护士向患者和家属讲解随访的目的、意义和时间,然后将患者的住院号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、出院日期、出院情况及存在的问题、X线号码、联系方式、详细地址等存入个人档案;每次随访时要认真记录随访时间、康复情况、随访内容,同时根据患者的不同情况有针对性进行个性化健康教育,对于电话中不能解决的问题,可采取上门访问或门诊复诊的方法,进行当面指导。每次随访都要认真做好记录,并定期整理、汇总。

时间安排:患者出院后离开了朝夕相处的医务人员,难免会产生焦虑和恐惧心理,往往存在需要医务人员指导的强烈愿望,因此首次随访一般在出院后1周内,再次随访时间为2周1次,一直随访到出院后6个月,特殊患者可根据具体情况而定。

随访内容:首先向患者主动询问病情,了解最近的健康状况及对出院指导的掌握程度,然后对患者的咨询给予详细解答,有针对性地进行再次健康宣教。具体的随访内容如下:①康复指导:了解伤口的愈合情况,患肢的肿胀程度,早期患肢肌肉的功能锻炼情况,关节的活动程度,外固定支架有无钉道感染等;四肢骨折内固定患者指导下床活动负重时的主要事项;脊柱骨折内固定患者了解术后神经功能恢复情况;全髋置换术后患者,指导加强腿部肌肉的收缩运动,如有牙痛要及时就诊,以防感染,同时根据手术植入物的类型指导上、下床的方法、时间、弃拐的时间等[4-5]。②饮食指导:住院期间,由于疾病的困扰,患者往往食欲不佳,出院后指导合理搭配饮食,多摄入新鲜水果、蔬菜、多饮水,保持大便通畅[6]。有高血压、糖尿病、痛风病史的患者另加特殊饮食的指导,同时指导定时检测相关指标。③心理指导:部分患者由于出院后仍不能面对现实,鼓励做力所能及的事,指导家属多关心,逐步让患者生活自理,步入社会。④预约下次来院复诊时间,关照患者携带相关资料;最后征求对我们工作的意见和建议。

随访时的注意事项:随访者由工作经验丰富,业务能力扎实,对患者病情熟知的总责任护士负责;随访时间尽量避开节假日和患者正常休息的时间,以免让患者反感不配合;随访时注意语气要柔和,语速适中,回答问题要准确,遇到不能解决的或含糊不清的问题,要请示高年资管床医生,避免不负责任的回答;强化法律意识,防范医疗纠纷[7]。

1.2.3 观察指标通过电话访谈的形式调查2组出院患者:①遵医行为的比较。评价标准:是否按医嘱进行有效的功能锻炼;是否按医嘱在规定的时间内及时来院复查等。②出现的健康问题的比较。从切口感染、功能障碍、骨折延迟愈合、营养不良、心理障碍等方面出现的概率进行比较。③满意度的比较。分满意、较满意、不满意。

1.2.4 统计学处理:数据录入SPSS 10.0统计软件进行分析,采用χ2检验,P<0.01表示差异有统计学意义。

2 结 果

2组出院患者遵医行为情况比较:实验组依从性好的人数占88%,对照组依从性好的人数占37.7%,差异具有统计学意义(P<0.01)。

2组出院患者发生相关并发症情况比较见表1。由表1可见,实验组出院患者并发症发生的概率远远低于对照组,差异具有统计学意义。

2两组出院患者满意度情况比较见表2。由表2可见,实验组出院患者满意度高于对照组,差异具有统计学意义。

表1 2组患者出院后并发症发生情况比较[例(%)]

表2 2组患者出院后满意度情况比较[例(%)]

3 讨 论

延续性健康教育提高了出院患者的遵医行为。患者出院后离开了医护人员的监管,有些健康意识淡薄的患者,对于出院时医生的嘱咐往往抛在脑后,我行我素,在家中如不按照医嘱进行正确服药、规范的功能锻炼,甚至患肢过早下床负重,又不及时来院复诊,最终将会影响到疾病的愈合。通过开展电话回访,督促并提醒患者在家中严格按医嘱进行康复锻炼,必要时联合家属,采取主动与被动相结合的方式,从而对提高患者的遵医行为,保证患者顺利愈合起至关重要的作用[8-9]。

延续性健康教育减少了相关并发症的发生。通过回访,及时了解患者在家中的康复情况,指导正确的功能锻炼方法,消除了一些锻炼的误区,减少了并发症的发生;同时对患者存在的健康问题给予个性化的指导,使患者能较快地掌握相关技能,提高了自护能力,促进了早日康复。

延续性健康教育提高了综合满意度。延续性健康教育可增加护患接触交流的机会,在交流中求得理解取得信任,密切了护患关系。因此患者愿意并配合进行康复治疗,从而缩短了病程;定期随访还可减少患者和家属因需要咨询而往返医院的次数,节省了患者的治疗费用,赢得了好评,提高了综合满意度[10-11]。

延续性健康教育提高了理论专业知识。延续性健康教育不仅需要护理者有高度的责任心和良好的职业道德,而且需要掌握各全科知识。护理者在回访中增强了主动学习意识,不断充实完善自己,这样才能保证回访质量,赢得患者的信任和尊重[12]。

延续性健康教育提升了医疗服务质量。本科每月总结与患者交流过程中提出的合理化意见和建议,不断反馈给所有医务人员,并讨论提出整改措施,通过持续改进来不断提升医疗护理质量和服务水平。

骨科是医疗安全高风险科室之一。资料[13]显示,骨科的医疗纠纷占各临床专业的第3位,而其中以出院后功能锻炼不规范,复查不及时,导致植入物松动、断裂,关节功能障碍、骨不愈等纠纷占多。电话回访式健康教育是一种随着医学模式转变而出现的良好健康教育方法,使护理由单纯的医院护理而转向社区的延伸。通过电话回访,有针对性地对患者进行健康教育和康复指导,促进了伤口愈合,增加了复诊率,减少了并发症,降低了医疗纠纷投诉率,值得推广使用。

[1] 李曼琼,罗艳华.临床护理健康教育学[M].北京:人民卫生出版社,1999:45.

[2] 王银玉,姚必风,刘红梅,等.手术患者出院后随访与健康教育[J].中华护理杂志,2001,5(36):340.

[3] 俞桃英.护士对出院患者实施电话回访的体会[J].中华护理杂志,2006,41(3):246.

[4] 崔玉洁,樊桂莲,殷玉莲,等.电话回访在髋关节置换患者延续护理中的应用体会[J].护理实践与研究,2008,8 (5):49.

[5] 陈梅,陈晓文.老年股骨颈骨折患者出院后家庭访视与康复指导[J].中华护理杂志,2003,9:683.

[6] 张莉.骨科术后患者饮食指导与减少便秘的发生[J].中华护理杂志,2000,35(2):102.

[7] 毛慧娜,刘慧琴.出院患者延续护理服务模式的探讨[J].护理研究,2005,1(7):1294.

[8] 钱春荣,朱京慈,陈颖峥.延续护理对脑卒中患者出院后独立生活能力和出院护理满意度的影响[J].第三军医大学学报,2011,33(8):841.

[9] 崔珑.电话随访对鼻炎儿童舌下脱敏治疗依从性影响[J].海南医学院学报,2010,16(3):367.

[10] 李伟,宋晓梅.延续护理在出院永久性肠造口患者中的应用[J].实用临床医药杂志,2012,16(2):8.

[11] 陶志芳.出院肿瘤患者PICC导管维护健康教育模式探讨[J].实用临床医药杂志,2010,14(6):20.

[12] 邹碧荣,万玲玲.加强护士健康能力培养提高健康教育效果[J].护理管理杂志,2002,2(1):52.

[13] 曾惠敏.电话回访式健康教育在骨科出院患者的应用与体会[J].中国医学创新,2009,6(27):118.