护理干预对预防急性心肌梗死患者便秘的重要性

吴 灿,蔡奕宏,黄 丽

(重庆江津区中心医院心内科,重庆,402260)

急性心肌梗死(AMI)为临床常见的心血管急重症,是由于冠状动脉血供应量急剧下降或突然中断,导致相应的心肌严重而持久的缺血所致的心肌坏死,通常在冠状动脉病变的基础上发生,由于心肌缺血坏死导致心脏射血功能严重受限,患者极易出现全身各脏器供血不足的临床表现[1]。AMI起病急、变化快、并发症多,便秘是其并发症中较为常见的一种,且可诱发心率失常、心绞痛、心力衰竭以及猝死等[2]。因此保持大便通畅对AMI患者的治疗和康复至关重要。为探讨护理干预对预防心肌梗死患者便秘的重要性,现将本科2010年10月—2012年4月收治的48例患者进行分组护理,并比较2组便秘及其他并发症的发生率,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本科2010年10月—2012年4月收治的48例AMI患者,其中男38例,女10例,年龄46～80岁,中位年龄56岁。患者均无胃肠道器质性病变以及便秘史。将48例患者随机分为治疗组及对照组,各24例,2组患者性别、年龄、病情轻重、治疗方案等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。便秘诊断标准参照《中医临床病证诊断疗效标准》:①排便时间延长,2 d以上1次,粪便干燥坚硬;②重者大便艰难、干燥如栗,可伴少腹胀急、神倦乏力、胃纳减退等症。

1.2 方法

对照组给予常规护理和宣教,3 d没有解便者,遵医嘱给予药物,促进排便。干预组:在给予常规护理同时给予以下干预方法。

1.2.1 心理护理:AMI患者因发病急骤且病情严重,尤其是平日身体健康、年龄较小、家庭负担重较的患者,容易出现急躁、焦虑、悲观失望等负面的情绪,影响患者的正常康复,易导致便秘。此时,护理人员要针对不同的患者采取不同的心理疏导。经常巡视病房、关心病人、讲解AMI的相关知识、给予细致入微的护理,帮助患者树立战胜疾病的信心;向患者及家属讲解急躁、焦虑、悲观失望等负面的情绪会导致便秘的发生,以及便秘和排便对自身的危害;消除患者不良情绪,解除患者因心理因素而引起便秘[3]。

1.2.2 休息与活动指导:AMI在急性期主张绝对卧床休息,以减轻心脏负担、减轻心肌耗氧量、有利于受损心肌的恢复。急性期以后,主张患者早期下床活动,可预防便秘和其他并发症的发生。其活动的量应该根据患者心功能的分级等因素来制定,患者在医护人员的指导下进行活动[4]。

1.2.3 饮食指导:合理的膳食是预防AMI患者便秘的重要护理措施。①告知患者饮食和排便的关系。告知患者良好的饮食习惯对疾病的恢复起着重要的作用;②为患者制定合理的膳食计划:指导患者进食高蛋白、高维生素及含多种微量元素清淡易消化饮食,避免进食高脂肪、高胆固醇、高盐的食物;不宜过饱,可少量多餐,避免加重心脏的负担;多食新鲜的蔬菜水果,如无糖尿病者可每天清晨给予蜂蜜20 mL加温开水同饮;多饮水起饮水的量应根据患者心功能的分级制定;不要害怕大小不便麻烦而不食或者少食[5]。

1.2.4 养成良好的排便习惯:指导患者养成每日定时排便的良好习惯。一般在早晨。即使无便意也应如厕或给予便盆,以形成良好的排便反射。

1.2.5 教会患者促进排便的其他方法:腹部按摩:教会患者和家属沿肚脐周顺时针按摩。3～4次/d,15 min/次,以促进肠蠕动,防止便秘。

2 结 果

干预组1～2次/d排便的比例显著高于对照组,且便秘、心律失常者的发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),见表1。干预组2例及对照组5例便秘患者经腹部按摩等干预措施后解除,而对照组其余患者需通过药物治疗。

表1 2组患者便秘等并发症比较[n(%)]

3 讨 论

便秘既是AMI并发症之一,同时也可加重AMI患者的病情,导致不良后果的发生,已成为AMI患者预后过程中不可忽略的重要问题。AMI患者容易伴发便秘的主要因素有:①患者需要绝对卧床休息,因此胃肠蠕动减慢,消化功能受到抑制;②发生AMI时的剧烈疼痛使患者极易形成恐惧感,造成精神过度紧张,从而引发植物神经功能紊乱,规律性的排便受到抑制;③吗啡等止痛剂的使用限制了胃肠功能;④许多患者不习惯进行床上排便,可能会控制便意,导致粪便停留大肠的时间过长,水分被过分吸收而变得干硬,造成排便困难,恶性循环;⑤患者在卧床期间食物摄入较以往显著减少,尤其是纤维及水分的摄入不足,无法有效刺激胃肠粘膜运动,另外,治疗过程中利尿剂的大量使用使得患者水分大量丢失。由此可以看出,便秘的发病原因是多方面的,单纯使用缓泻剂治疗仅仅可以缓解症状,却不能从源头上治疗,长期疗效并不理想。因此,前瞻性护理在预防AMI后便秘的过程中起到不可或缺的作用[6]。

护理人员在详细收集病例资料后,根据自己所学知识及实践经验,进行科学的评估,包括患者病情状况、心理需求、家属的要求等,由此制定有针对性的、合理有效的前瞻性护理措施。这些措施主要包括心理、活动、饮食、生活习惯及排便方式等方面的指导,并且,在护理过程中应当注意主动与患者及家属进行有效沟通,同时注重人性化的关怀护理,使患者在生理、心理及精神上均得到较大的帮助及安慰,以有效减少或避免便秘等并发症的发生[7-8]。

本研究中,干预组1～2次/d排便的比例为5 4.2%,显著高于对照组的16.7%,且便秘(8.3%)、心律失常(0.0%)的发生率显著低于对照组(58.3%、37.5%),并且干预组2例便秘患者经腹部按摩等干预措施后解除,对照组5例便秘患者经腹部按摩等干预措施后缓解,其余患者需通过药物治疗。以上结果说明,护理人员在患者发生便秘等并发症之前,已预见其可能性,并针对引发便秘的不同原因进行前瞻性护理,这种合理有效的前瞻性护理干预对预防AMI患者便秘、解除AMI患者痛苦、避免并发症的发生起着至关重要的作用,可显著改善患者的生活质量。

[1] 蔡淑珍,殷丽,萍谢鸿.前瞻性护理在急性心肌梗死患者预防便秘中的应用[J].中国实用护理杂志,2011,27 (18):13.

[2] 雷志荣,刘伟,刘璞娉,等.急性心肌梗死便秘患者中西医护理的研究进展[J].中华现代护理杂志,2012,18(11): 1359.

[3] 徐传建.老年人急性心肌梗死期间便秘的护理干预[J].实用临床医药杂志,2006,10(12):25.

[4] 艳艳,王春梅.连续性护理评估在心内科患者便秘治疗中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志,2012,13(3): 32.

[5] 崔广会.综合护理干预对急性心肌梗死患者便秘的影响[J].白求恩军医学院学报,2012,10(3):246.

[6] 关玉洁.护理干预在急性心肌梗死便秘患者中的应用[J].中国实用医药,2011,6(22):197.

[7] 刘剑英,王丽萍,朱改平,等.急性心肌梗死患者绝对卧床期间的舒适护理[J].临床合理用药杂志,2012,5(15): 125.

[8] 熊慧萍,付成华.老年急性心肌梗死患者绝对卧床期间的舒适护理[J].现代中西医结合杂志,2012,21(14):1570.