综合性康复护理在颈椎病治疗中的应用

张 丽,夏 清,叶亚玲,耿梦琦,王 茜

(安徽省合肥市第二人民医院康复科,安徽合肥,230011)

颈椎病系中老年常见病,近年来,随着生活节奏日益加快以及电脑、汽车等的普及,颈椎病的发病率增高且更趋于年轻化,直接影响患者的正常工作和生活。目前的治疗主要采用牵引、推拿、脉冲电疗、微波、针灸等非手术疗法进行综合性治疗,但是临床上往往忽视了相应的康复护理。为提高颈椎病治疗的效果,本科在治疗中配合采用综合性康复护理,并与单纯进行非手术治疗的患者进行比较,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

近两年在本科就诊并确诊为颈椎病的患者80人,其中男59人,女21人,年龄26～71岁,平均47岁,病程6 d～15年,颈椎病的诊断标准依照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[1]并根据临床症状、体征及影像学检查确诊。所有患者随机分为试验组与对照组各40人,全部给予1～2个疗程的推拿、颈椎牵引、中频脉冲电疗、微波等的非手术治疗,实验组除进行常规的非手术治疗外,辅以综合性的康复护理措施。实验中排除以下病例:①各种原因未完成正规治疗疗程、随访不完整或转入其他部门治疗的患者;②有颈椎手术治疗史的患者;③实验过程中因病情严重而施行过甘露醇加激素脱水治疗的患者。2组患者的性别、年龄、文化程度、病程、症状体征等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 综合性康复护理方法

心理护理:许多颈椎病患者会有焦虑、紧张、急躁等情绪,护士要及时疏导,多与患者进行必要的沟通,了解患者的心理需要,使之能更好地配合治疗。在治疗过程中耐心说明本病病因、临床表现、预后等,使患者减轻或消除心理负担,增强其战胜疾病的信心,并在临床治疗的同时特别注意心理暗示作用,用语言引导治疗所产生的感觉,增强治疗的效果。

治疗期的护理:患者在进行颈椎牵引、手法整复等治疗时,护士会随时询问有无眩晕、恶心或症状加重等感觉,治疗完成后陪同患者原地休息片刻方可让其起立或行走,不要突然变换体位,以免诱发晕厥、跌倒。对急性发作期需卧床的患者,要注意保暖,指导患者正确的卧位姿势,并注意有关卧床并发症的预防与观察,加强翻身拍背,按摩上、下肢肌肉,鼓励患者主动活动各关节。有的住院患者睡眠差,应尽量给患者创造舒适安静的环境,必要时遵医嘱给予适量的镇静剂。

指导颈部功能锻炼:经过治疗后症状减轻以及出院后的患者由护士给予指导进行颈部功能锻炼,目的是巩固治疗效果和预防复发。具体方法是教患者做简便易行的颈椎操:预备姿势或坐或立,全身放松,心境平静,头要正直,挺胸拔颈。第1节,头缓缓地向前下方低,尽量拉长颈椎骨,直到下巴紧贴前胸,然后慢慢恢复原状。第2节,将头缓缓地向后仰,尽力伸长脖子,好像要将后脑勺放到肩背上,再慢慢复原。第3节,头先向左侧靠,力求将耳朵贴近在肩上(但不能耸肩),再复原。第4节,头向右侧靠,尽量将右耳朵贴近右肩,再复原。每个动作连续做2～3次,早晚各做1遍。特别注意:在做颈椎运动疗法时动作以缓慢为宜,避免有节奏的快速运动[2]。护士要在治疗或康复出院期间指导和督促患者定时定量完成。

家庭康复护理指导:坚持出院后对患者进行健康教育,患者出院后每周电话回访,每半月访视1次,详尽了解患者康复情况并将防止复发的各项注意事项应用于日常生活,指导患者避免诱发因素,防止复发。①尽量避免和减少颈肩部的负重或剧烈运动,避免单手持重物。②指导患者改变不良睡姿,最好取仰卧位,不可俯卧睡眠,颈部不要悬空,选用合适的枕头,枕头的高度以头部压下后与自己的拳头高度相等为宜,其中椎体后缘增生明显者枕头应偏高,黄韧带钙化、肥厚者应偏低[3],总的原则是要始终保持颈椎的正确生理曲度。③改变不良坐姿,避免长时间低头伏案工作,工作1 h,可做短暂的颈椎运动,避免颈椎长时间处于一固定位置,让患者养成良好的姿势习惯,力求消除其诱因,休息时如看电视也应避免头颈过伸、过屈或倾斜。④注意保暖,防止风寒、潮湿,预防上呼吸道感染,禁烟限酒。⑤建议患者根据自身情况选择一些力所能及的功能锻炼方式如游泳、太极拳等。访视时发现问题及时进行针对性的指导和帮助。

1.3 疗效评定

治疗1个疗程结束后对2组患者做疗效评定,标准参照《常见疾病的诊断与疗效判断》[4]。痊愈:原有各型病症消失,肌力正常,颈、肢体功能恢复正常,能参加各项正常生活劳动及工作;好转:原有各型症状疼痛缓解,颈肩痛减轻,功能改善,只能参加一般劳动和工作;无效:症状无明显改善。分别在3个月及6个月后回访,了解患者病情及复发情况。

1.4 统计学分析

使用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析,计量资料使用两独立样本 t检验,计数资料及率的比较使用卡方检验。

2 结 果

治疗1个疗程后2组患者疗效比较见表1。

表1 2组患者疗效比较 %

2组患者复发情况比较:对照组3个月与6个月复发率分别为7.5%和17.5%,而实验组分别为0和2.5%,均明显低于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

颈椎病的治疗以非手术治疗为主[5-7],虽然疗效肯定,但存在疗程长、复发率高等缺点,正确的康复护理措施有助于康复治疗的全面落实。实验结果表明,综合性的康复护理措施对颈椎病的治疗及防止复发都是有效的。综合性的康复护理措施主要包括心理护理、治疗期的护理、指导患者行颈部功能锻炼以及出院后的家庭康复护理指导。心理护理可以解除患者心理顾虑而积极配合治疗,增强治疗效果[8];住院治疗期的护理有助于康复治疗的全面落实,并避免在治疗过程中产生不良反应;指导患者行颈部功能锻炼就是督促和指导患者进行简易的颈椎操,颈椎操加强了对颈部肌肉锻炼,能有效防止颈部长期劳损,改善椎间盘周围血液循环和营养状况[9],避免颈椎间盘过早发生蜕变,使症状减轻或消失[10];颈椎病的发生、加重、复发以及大多数临床症状与体位有关系。出院后的康复护理指导通过对患者出院后定期随访进行健康教育,指导患者在日常生活中的各种相关事项,特别是对睡姿和坐姿等体位的指导和监督,可以避免诱发因素,防止复发[11]。本实验中,应用了综合性康复护理的实验组痊愈率明显增高而复发率降低,也充分验证了综合性康复护理在颈椎病治疗中的效果。

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