胃动力药对预防鼻饲老年患者误吸的效果观察

杨红美

(南京医科大学第一附属医院老年医学科,江苏南京,210029)

老年人由于许多疾病不能正常经口进食,在胃肠功能存在的情况下,通过鼻饲进行肠内营养支持正成为此类患者主要的能量供给途径。但老年人由于生理功能减退,反应迟钝,长期卧床者胃肠蠕动减弱,胃排空延迟,在临床上发现此类患者给予常规的鼻饲护理易出现食物反流致误吸,在误吸量少或高龄者往往症状不典型易被忽略,直到出现反复发热、咳嗽、咳痰及肺部炎症阴影(胸部影像证实)显示已发展成吸入性肺炎[1]才引起注意,严重危害患者的健康。为了探讨更进一步的预防误吸措施,本科采取了加用胃动力药的方法,取得了满意效果。

1 资料与方法

2009年1月—2012年4月在本科住院的老年鼻饲患者39例,男34例,女5例,年龄70～92岁,平均85岁。入院时,肺部疾病者23例,脑血管意外后遗症6例,老年痴呆5例,帕金森病5例,其中气管切开2例。所有患者均合并有1种以上的基础病(如高血压,冠心病,糖尿病,慢性阻塞性肺疾病等),置管时间1个月～4年。原有消化道本身的疾病者除外。

患者均使用纽迪希亚公司生产的16号复尔凯胃管,插管深度55～60 cm。使用常规的鼻饲护理方法,分别记录用药前误吸的危险因素(4 h胃潴留>100 mL,腹胀,有呕吐,食物反流)及误吸的发生例数,以及加用胃动力药多潘立酮(每日3次,每次10 mg,磨成粉状,于饭前加少量温开水从胃管内注入)后上述危险因素和误吸的发生例数。

误吸的危险因素:4 h胃潴留>100 mL,腹胀(根据主诉,腹部膨隆,叩之鼓音),有呕吐,食物反流。

误吸的判断:①患者有呛咳,憋气,呼吸困难,发绀。②痰液中混有胃内容物,鼻饲液。③鼻腔中有鼻饲液残留。④隐性误吸直到出现吸入性肺炎才被觉察:仅表现为原有基础病加重,反复发热,血象升高,大多数肺部可闻及湿性口罗音。胸片或胸部CT是协助诊断的最有力证据[2]。

2 结 果

用药后单项症状疗效比较见表1。胃潴留、腹胀、呕吐与反流4个主要症状发生率明显少于用药前,用药前后发生误吸的例数分别为5例(12.8%)和2例(5.1%)。用药前后的误吸危险因素与误吸发生率存在显著差异(P<0.05),表明多潘立酮能明显减少功能性胃动力障碍所致的误吸危险因素的发生。

表1 2组患者误吸危险因素及误吸发生率比较(例)

3 讨 论

老年人易发生误吸的因素主要有:①胃管的留置,使食道括约肌关闭不全同时使咽反射减弱[3],加之老年人食道平滑肌松弛后,3个狭窄消失,食管下端括约肌松弛,上括约肌压力下降,防止食物反流的生理屏障减弱易发生咽食道反流,胃食道反流[4]。②长期卧床,致胃呈水平位,在咳嗽,用力排便时造成腹内压增加,会使胃内容物反流致误吸[5]。③高龄,胃肠功能减退,胃蠕动减弱,致使食物排空时间延迟,胃潴留发生率高。本资料中用药前后共有10例出现不同程度的胃潴留,分别表现为腹胀、呕吐、胃内容物反流。在上述危险因素的基础上,共有7例在咳嗽或吸痰刺激咽喉部时致食物反流入口腔致误吸。④鼻饲营养液者,患者对某种营养液不耐受,致腹胀,呕吐,呕吐物至口腔未能及时清除易发生误吸。⑤患有帕金森综合征使用多巴胺受体激动剂(如美多巴,溴隐亭)者,易产生恶心呕吐的不良反应。本资料中,有5例长期口服美多巴,其副作用恶心呕吐也是引起误吸的原因之一。⑥脑血管疾病,老年痴呆病人误吸的发生率高[6]。⑦其他,本组资料用药后还有2例发生误吸。说明误吸的发生还与基础疾病多种因素有关[7]。

胃动力药多潘立酮是一种多巴胺受体阻滞剂,不透过血脑屏障,基本无中枢作用,也不影响血浆催乳素的水平,直接作用于胃肠壁,加快胃蠕动,促进胃排空,协调胃、十二指肠运动,抑制恶心呕吐。用多巴胺受体激动剂治疗帕金森氏综合征所致的恶心呕吐亦为本品的特效适应证。同时增加食管下括约肌张力,防止胃食物反流[8],适用于由胃排空延缓,胃食道反流所致的消化不良及功能性、器质性、饮食性、感染性所致的恶心、呕吐,还能有效地防止胆汁反流但不影响胃液分泌,正常用量时不良反应少见。

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