动静脉内瘘及静脉2种固定方法临床应用的比较

张 静,朱亚梅,扬家慧,杨 莉,徐 玮,杨健萍

(南京医科大学第一附属医院血液净化中心,江苏南京,210029)

动静脉内瘘和静脉是尿毒症血液透析患者最常用的血管通路[1],良好的血管通路是保证血液透析顺利进行和透析充分的首要条件[2]。尿毒症患者需要长期通过动静脉内瘘及静脉进行血液透析治疗,动静脉内瘘使用或护理不当可有并发症发生,影响内瘘的使用寿命[3]。维持性血液透析过程中,动静脉内瘘和静脉渗血、滑针、血肿等并发症是护理工作中经常面对的问题,若不及时发现、并妥善处理,会给患者带来血液的丢失,增加感染机会。维持性血液透析患者发生感染的危险性远高于普通人群[4],反复渗血还会影响动静脉内瘘和静脉血管的使用寿命[5]。尿毒症患者由于凝血因子减少、血小板黏附功能障碍等因素本身容易出血[6]。目前临床上常用的固定方法是应用一次性治疗包,用胶布固定法。本院在此基础上加用弹力绷带固定取得良好效果,现报告如下。

1 资料与方法

2011年6月—2012年3月,在本院血透中心透析患者伴有动脉压高的老年糖尿病患者16例,其中男9例,女7例,年龄26～81岁,使用德国费森尤斯F4008B透析机或金宝AK95,透析3次/周,4 h/次,超滤量0.5～3 kg/次,血流量250～300 mL/min,血流量充足。采用日本尼普洛透析器,碳酸氢盐透析液,全部使用尼普洛产16G穿刺针。将16例血液透析患者进行自身对照,先后采用常规胶布固定法和常规胶布加弹力绷带固定法。每人每种方法各观察3个月624次,共1 248次由专职透析护士按标准化操作。

常规胶布固定法 (方法1):本中心采用一次性无菌治疗包,内有4条18 cm和6条12 cm粘贴纸胶布,4块纱布,或2块纱布,2张贴膜。动静脉内瘘及静脉穿刺后,每针用5条胶布固定,穿刺针眼处各用一块纱布四折折叠成3 cm×3 cm ×1 cm(长×宽×高)纱布块,用胶布固定,或贴膜固定。

常规胶布加弹力绷带固定法(方法2):先以常规胶布固定后,用弹力绷带按压纱布块上,或贴膜上。弹力绷带2端一正一反面分别缝制尼龙粘扣,弹力绷带使用的长度根据患者前臂粗细而定。加压的力度以不增加动静脉内瘘及静脉压力,患者感觉舒适为准。

透析过程每20 min观察1次动静脉内瘘及静脉穿刺针眼处,用肉眼直视贴膜或无菌纱布3～4 s有无渗血。有渗血者及时消毒针眼更换无菌纱布。随时观察动脉和静脉的压力变化,发现动脉压力变小和动脉段有气泡,立即关血泵,动脉穿刺针滑出。静脉压力突然增高、患者疼痛,立即关血泵有可能穿刺针刺破血管,产生血肿。静脉压力突然降低,治疗巾有血立即关血泵有可能穿刺针完全或部分滑出。

2 结 果

2种固定方法引起并发症发生率比较见表1。

表1 2种固定方法引起并发症发生率比较[例次(%)]

3 讨 论

在胶布固定法中,针具是悬在肢体表面,对血管压力大,或肢体活动时穿刺针及其连接的管路因为重力作用穿刺针就会相对移动,穿刺针的设计是针尖细后面粗,向后移动就会渗血,肢体活动力度较大时,就会滑针,向前移动针尖刺破血管,产生血肿。1例患者咳嗽导致内瘘针眼突然渗血。透析中患者穿刺侧肢体活动,造成穿刺针部分或完全穿出血管,或脱出,造成皮下淤血和针眼渗血。每次动静脉穿刺要更换部位,不可在同一穿刺点反复穿刺,正确采用纽扣式内瘘穿刺法,勿采用固定点穿刺[7]。患者每年透析156次,动静脉内瘘有3～5个针眼,静脉有3～5个针眼,动静脉内瘘及静脉部反复穿刺,造成血管损伤,穿刺部位针眼增大,增加局部渗血的风险。透析时穿刺肢体应制动,避免用力引起穿刺部位出血或血肿[8];依从性不高及老年患者透析过程容易肢体活动。另外,肾性贫血是严重影响维持性透析患者生活质量和存活率的主要并发症之一,老年患者营养不良,针眼修复慢。本研究显示:2种固定方法存在明显差异。

2种方法并发症的比较:常规胶布外加弹性绷带环绕1圈,固定无菌纱布块及穿刺针不滑动,使针与肢体成为一体,穿刺针与血管处于平行位置,可使患者在活动手臂、伸展手臂时,不会因穿刺针相对移动而导致渗血,滑针,血肿等并发症。

[1] 邓丽花,刘祯.动静脉内瘘2种止血方法临床应用的比较[J].护士进修杂志,2010,25(4):354.

[2] 佘水武,李明旭,周春华,等.深静脉长期留置导管在维持性血液透析患者中的临床应用[J].中国血液净化,2011, 10(8):433.

[3] 韩丽红,侯毅.比较2种穿刺方法对血液透析内瘘动静脉血管的影响[J].中国临床研究,2012,25(2):144.

[4] 李永生,罗伟文,石佳泉,等.维持性血液透析患者的感染调查及危险因素分析[J].中国热带医学,2006,6(3): 527.

[5] 宋延峰,张立国,邢伟,等.维持性血液透析患者内瘘渗血原因及护理[J].护士进修杂志,2010,25(14):1331.

[6] 王春来,李晶晶.无肝素及低分子肝素在有出血倾向的血液透析患者的应用研究[J].实用心脑肺血管病杂志, 2012,20(4):681.

[7] 林红英.如何延长内痿使用寿命[J].护理杂志,2000,6 (8):79.

[8] 杜春玲.维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的原因分析及护理[J].实用医学杂志,2010,26(10):1832.