VSD技术应用于开放性骨折创面感染的护理

翁红妹，王文贤，英 柳

(海南医学院附属医院骨科，海南 海口 570102)

VSD技术应用于开放性骨折创面感染的护理

翁红妹，王文贤，英 柳

(海南医学院附属医院骨科，海南 海口 570102)

目的探讨封闭负压引流(VSD)应用于开放性骨折创面感染的护理。方法对38例开放性骨折创面感染进行VSD治疗的患者进行心理护理、饮食指导及对VSD进行护理，指导康复训练，采用SF-36量表评价生存质量，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感职能和心理健康等8个维度，分析疗效及治疗前后生存质量差异。结果本组30例患者行VSD治疗14 d后创面可见新鲜肉芽组织，毛细血管丰富，表面洁净，皮肤渐渐生成。3例骨缺损行小皮瓣加游离植皮、植骨治疗后皮瓣均成活；5例重度感染患者再次扩创行第二次VSD治疗后植皮修复创面。患者住院时间10~35 d，平均(17.5±5.8)d。开放性骨折创面感染应用VSD后生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感职能和心理健康评分均较应用前显著增加(P<0.001)，患者生存质量显著提高。术后随访示患者恢复良好，无畸形等并发症。结论对开放性骨折创面感染中VSD进行护理有利于提高疗效，改善患者生存质量。

开放性骨折；封闭负压引流；生存质量

开放性骨折创面感染是骨科临床治疗中的最常见难题，因骨外露、骨缺损及感染，创面难以愈合，导致患者病程显著延长[1]。既往对开放性骨折创面感染采取常规引流、更换敷料及行二期闭合创面治疗，但该方法存在愈合时间长、创面感染、患者痛苦大及并发症多等问题，严重影响开放性骨折的疗效[2]。封闭负压引流(Vacuum sealing drainage，VSD)用生物透性膜封闭创面并与外界隔开，可有效预防常规换药和引流导致的污染与感染，同时保持持续的高负压状态能及时有效清除引流区渗出物和坏死组织，加速创面愈合，在开放性骨折创面感染应用极其广泛[3]。

1 资料与方法

1.1 临床资料 研究对象为2010年1月至2011年12月本科诊治的38例开放性骨折患者，其中男26例，女12例；年龄15~70岁，平均(44.2±6.5)岁；骰骨骨折9例，胫骨骨折6例，胫腓骨骨折8例，桡骨骨折5例，肱骨骨折10例；皮肤缺损面积(5×3)cm~(46×29)cm；伴重度感染8例。

1.2 VSD使用 患者入院后彻底清除创面坏死组织和脓液，创面相对洁净后采用VSD技术。VSD材料用含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤及软组织缺损的创面，再用生物透膜对之进行封闭，隔绝了创面外环境接触感染机会。通过可控制的负压进行全方位引流。负压吸引力为0.02~0.06 Mpa。

1.3 常规护理 开放性骨折患者治疗时间长，手术次数多，患者长期肢体活动受限，多数患者在院外反复多次治疗，患肢迁延难以愈合，使患者的身心均遭受严重打击，存在焦虑和悲观等病态心理，针对患者心理状态，及时发现患者心理异常，将手术的必要性及预期疗效告知患者，促使患者和家属积极配合；同时进行卫生宣教，调整患者饮食，多以高蛋白，富含维生素饮食为主，增强患者营养状况；对下肢骨折患者，术后将患肢取中立位置于软垫上，对于上肢骨折患者，则将上肢放在三角垫上避免引流管受压；指导患者进行康复训练：(1)床上锻炼静力肌肉收缩，也可他人给予足部按摩，手部五指用力分开，维持5~ 10 s，拇指内收用力握拳，维持5~10 s，休息5 s，重复练习，20次/组；(2)远侧关节功能活动，做股回头肌等长收缩，维持5~10 s，放松休息10 s，重复练习，20次/组，每日练习3~10组，所有康复训练在维持有效吸引基础上进行。

1.4 VSD护理 手术后回病房首先要连接中心负压引流装置，负压在0.02~0.06 Mpa，专人监测局部负压封闭及引流情况，并做详细记录，当负压接通后如果VSD材料塌陷，等贴创面、内管形态明显凸现时表示封闭良好。保持引流管通畅，准确记录引流液的颜色、性质和引流量，经常用双手挤压引流管，防止分泌物堵塞引流管。固定引流管时，既要防止张力过大而滑脱，同时要防止引流管过长致迂曲折叠不通畅，避免衣被直接覆盖而致创面受压，活动时避免引流管受压牵拉，并保持引流瓶低位，搬动患者时要用止血钳夹住引流管。每天更换吸引瓶，记录24 h引流量及性质，更换时严格遵循无菌操作，用止血钳夹住引流管以保持创面负压，防止创面分泌物逆流导致创面感染而影响治疗效果。当VSD材料膨起表明创面积液，负压失效时及时纠正。半透膜下出现水泡可掀开半透膜，在无菌操作用注射器抽吸干水泡，再贴上安普帖，然后用半透膜将其与创面一起密封，如创面有分泌物堵塞多侧孔管，可用生理盐水冲洗或可重新更换。

1.5 评价指标及方法 生存质量评价采用SF-36量表，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感职能和心理健康等8个维度，分值越高表示生存质量越好。

1.6 统计学分析 采用SPSS11.0软件进行数据处理和统计分析。计量资料采用均数±标准差(x-±s)表示。两组均数比较采用t检验；计数资料采用χ2检验或Fisher精确概率法。P<0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 本组30例患者行VSD治疗14 d后创面可见新鲜肉芽组织，毛细血管丰富，表面洁净，皮肤渐渐生成(图1)。3例骨缺损行小皮瓣加游离植皮、植骨治疗后皮瓣均成活；5例重度感染患者再次扩创行第二次VSD治疗后植皮修复创面，治疗中无感染发生。患者住院时间10~35 d，平均(17.5±5.8)d。术后3个月随访示患者恢复良好，无畸形等并发症。

2.2 生存质量对比 开放性骨折创面感染应用VSD后生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感职能和心理健康评分均较应用前显著增加(均P<0.001)，患者生存质量显著提高(表1)。

表1 VSD应用开放性骨折创面感染前后生存质量比较（±s，分）

表1 VSD应用开放性骨折创面感染前后生存质量比较（±s，分）

生理功能生理职能躯体疼痛总体健康精力社会功能情感职能心理健康51.6±7.9 43.6±5.5 55.3±7.2 48.7±6.5 39.1±5.6 55.3±5.8 42.8±4.7 66.2±6.7 72.4±8.5 62.8±6.9 71.1±7.2 69.2±8.4 57.4±7.1 64.5±6.3 71.3±6.5 83.4±8.7 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

图1 VSD在创面感染开放性骨折中的应用

3 讨论

开放性骨折因肢体高能量损伤，骨折粉碎、骨缺损严重及合并严重软组织挫伤，极易发生感染、骨不连及不愈合等并发症，因此对开放性骨折进行早期闭合并预防感染的发生对其预后具有重要意义[4]。既往对开放性骨折创面感染采取常规引流、更换敷料及行二期闭合创面治疗，但该方法存在愈合时间长、创面感染、患者痛苦大及并发症多等问题[5]。VSD用生物透性膜封闭创面并与外界隔开，同时保持持续的高负压状态能及时有效清除引流区渗出物和坏死组织，具有促进局部血液循环、减轻局部组织水肿、抑制细菌繁殖、机械牵拉作用和提高生长因子表达等优点[6]。本研究30例患者行VSD治疗14 d后创面可见新鲜肉芽组织，毛细血管丰富，表面洁净，皮肤渐渐生成，均获得良好疗效，生存质量显著提高；术后随访示患者肢功能恢复良好，无畸形等并发症，表明VSD对开放性骨折创面感染具有显著疗效。

VSD应积极进行护理，保证有效的负压及引流通畅，我们的体会是：(1)准确记录引流液的颜色、性质和引流量，经常用双手挤压引流管，防止分泌物堵塞引流管，保持引流管通畅；(2)固定引流管时，既要防止张力过大而滑脱，同时要防止引流管过长致迂曲折叠不通畅，避免衣被直接覆盖而致创面受压，活动时避免引流管受压牵拉，并保持引流瓶低位；(3)每天更换吸引瓶，记录24 h引流量及性质，更换时应严格遵循无菌操作，用止血钳夹住引流管以保持创面负压，防止创面分泌物逆流导致创面感染而影响治疗效果。当VSD材料膨起时表明创面积液，应及时予纠正；半透膜下出现水泡可掀开半透膜，在无菌操作用注射器抽吸干水泡，再贴上安普帖，然后用半透膜将其与创面一起密封，如创面有分泌物堵塞多侧孔管，可用生理盐水冲洗或可重新更换。

[1]冷若琦,陈朝凯,苏 铖,等.有限内固定加石膏外固定治疗胫腓骨开放性骨折68例[J].海南医学,2010,21(14):92-93.

[2]张功林,葛宝丰.开放性骨折的治疗进展[J].中华创伤骨科杂志, 2008,10(11):1084-1086.

[3]杨瑞增,张文明.负压封闭引流加外固定架治疗胫腓骨开放性骨折感染创面[J].临床骨科杂志,2011,14(3):289-290.

[4]蒋劲松,李传杰.267例开放性骨折创口感染临床分析[J].中华医院感染学杂志,2010,20(6):775-777.

[5]王照晖,张 波,张维康,等.胫腓骨开放性骨折的急诊内固定治疗及并发症分析[J].浙江医学,2011,33(2):252-254.

[6]唐继全,甘干达,陶智刚,等.负压封闭引流后应用皮瓣移植治疗开放性骨折创面[J].中华显微外科杂志,2011,34(2):154-156.

R473.6

B

1003—6350（2012）17—143—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.17.069

翁红妹(1973—)，女，海南省万宁市人，主管护师，本科。

2012-04-10)

·护 理·